學會會訊
筆者與臺灣腦中風登錄團隊曾於2013年在夏威夷舉辦的國際腦中風會議(International Stroke Conference ) 發表一篇臺灣腦中風登錄資料庫之研究成果，標題為 “Harmful Impact of Chronic Kidney Disease on Ischemic Stroke with Large Artery Atherosclerosis”。此篇論文在歷經一年半漫長的投稿奮鬥之後，最近剛被Atherosclerosis接受。此研究之目的，在於分析大血管動脈硬化型(large artery atherosclerosis, LAA) 急性缺血性腦中風的病患中，腎絲球過濾率下降對於腦中風預後之影響。
腎臟病是一個逐漸受到重視的全球性健康議題。其定義是腎絲球過濾率(estimated glomerular filtration rate)低於60 ml/min/1.73m2長達三個月以上，或腎絲球過濾率高於60 ml/min/1.73m2但臨床上有蛋白尿、血尿、影像學、或病理學等腎臟實質傷害證據且已達三個月以上 [1]。在所有的腦中風患者中，大約有四分之一的病患同時罹患了慢性腎臟病 [2]。慢性腎臟病與腦中風之間關係密切：慢性腎臟病是缺血性腦中風的危險因子之一 [3]，且腎臟病與腦中風之間有許多共同的致病因子，包括高血壓、糖尿病等；此外，腎臟病也會惡化高血壓與高血脂，更進一步提高了腦中風之風險 [4]。
然而，文獻中關於急性缺血性腦中風同時伴隨腎功能異常患者的預後尚不明確。因此，基於腎功能異常與動脈硬化之密切關係 [5]，此研究針對大血管動脈硬化型缺血性腦中風之患者，探究腎絲球過濾率之下降對其預後之影響。大血管動脈硬化型是缺血性腦中風的一種亞型，其定義為缺血性腦中風合併頸部或顱內之大動脈有>50% 之狹窄 [6]。
本研究發現，在8,052位大血管動脈硬化型急性缺血性腦中風之患者中，41.1%的患者同時有腎絲球過濾率低於60 ml/min/1.73m2之情形，表示腎絲球過濾率下降在此亞型之腦中風患者中並不少見。病患之腎絲球過濾率越低，則腦中風不良預後之風險越高，其腦中風後6個月之mRS大於3之adjusted odds ratio於腎絲球過濾率30-59 mL/min/1.73 m2、15-29 mL/min/1.73 m2、及<15 mL/min/1.73 m2的三組患者分別為1.10、1.60及1.60 (參考組為腎絲球過濾率60–119 mL/min/1.73 m2)。腦中風後6個月內之死亡風險亦隨著腎絲球過濾率下降而明顯升高。此外，我們首度發現“腦中風嚴重度”與“腎絲球過濾率”之間存在著統計協同效應，同時有NIHSS score >15且腎絲球過濾率<15 mL/min/1.73 m2之組的死亡風險上升至21.19倍 (參考組為NIHSS score 0-5且腎絲球過濾率60–119 mL/min/1.73 m2)，此現象揭示了嚴重腦中風的患者，若同時罹患腎絲球過濾率下降，則死亡風險將顯著地上升。
總結來說，腎功能異常對於大血管動脈硬化型缺血性腦中風之患者而言，會對其預後及死亡風險有不容忽視的影響。因此，於臨床上照顧急性缺血性腦中風之患者時，尤其當其腦中風之亞型為大血管動脈硬化型時，務必注意患者之腎功能，並及早進行保護腎功能之策略，以免更加惡化其腦中風之預後。
參考文獻：
