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林口長庚醫院的急性腦中風治療經驗

作者:張健宏 (林口長庚醫院腦血管病科暨腦中風中心主任)

中風最常見的是缺血性中風及出血性中風。『Time is Brain』 and 『Time lose is Brain lose』,一旦中風不幸發生,及早發現與評估,儘快將病人送到適 當醫院,正確診斷,儘早接受合適的治療,後續接受完整急性中風照護, 並及早復健,是將中風損害降到最低的不二法門。在到院前,有賴緊急醫 療服務的啟動,可將中風來院時間縮到最短。整合性急性腦中風團隊的合作,可提供即時的診斷與評估。在一九九五年之後,在 NINDS 1 與 ECASS 2 等許多大型臨床試驗證實下,靜脈溶栓治療(IV-rtPA)已成為現今急性缺血 性腦中風的標準治療之一。靜脈溶栓治療的優點是施打容易,可立即在急 診開始治療。然而此項治療需搶在中風發生三小時內施打,並滿足許多排 除條款,先天上限制了臨床上實際能夠及時接受治療的病人數。據統計, 在所有接受治療的患者中大約只增加三成改善預後的機會,但腦出血的風 險是未接受治療患者的十倍。林口長庚醫院由神經內科不斷與相關團隊開 會檢討,除增加 rt-PA 施打率外,於 60 分鐘內完成施打的比率達 52% ,且 治療預後更是有顯著進步(如表一),透過一線人員的努力,讓急性腦中風 病人獲得最迅速、最確實、最積極有效的治療。

除了三小時內靜脈溶栓治療外,醫師更不斷希望針對 6 小時內急性缺血性腦中風病人,以『介入性動脈溶栓術』給予更積極的治療,期望幫助更多 的中風病人,更快恢復缺失的肢體功能,進而回歸家庭及社會;但有礙於 當時器械的設備不夠精進,病人無法因此項治療得到比靜脈血栓溶解劑更 好的治療效果,發展因而遲滯。近幾年急性腦中風介入性治療在機械溶栓 (Mechanical thrombectomy)的領域發展快速。在 2015 年年初發表的 MR CLEAN 3 以及隨後陸續發表的 EXTEND 4 ,ESCAPE 5 ,SWIFT PRIME 6 , REVASCAT 7 等跨國多中心大型臨床試驗的結果,顯示機械溶栓在適當的 病人選擇下,有良好的治療效果並且不會增加額外出血風險。SWIFT PRIME 6 的結果顯示平均每治療三人(NNT=2.6) 就有一人因此降低之後失 能的程度。而 90 天後有 60%病人回復到能夠獨立生活。在 2015 年的台灣 神經醫學會年會中,美國 UCLA 的 Professor Jeffrey Saver 更直接預言一 個新的急性腦中風治療時代的來臨。介入性治療是未來急性腦中風治療的 新希望。衛福部健保署也於 2016 年 2 月 1 日,正式給付經支架輔助動脈 取栓術,因此國內各大醫院也逐漸引進此技術,於急性腦中風發病 6 小時 內,經醫師評估後,符合一定的特殊條件,就可進行『介入性動脈機械取 栓術』手術,讓腦中風病人不再局限於黃金三小時的限制,使嚴重度高的 腦中風病患,得到更好的治療。

林口長庚醫院自 2015 年 02 月開始執行經動脈支架取栓/導管取栓治療,目 前有約一百多例經驗,就 201502-201612 期間,共 66 例前循環大血管阻 塞的治療結果,做一個簡單的報告,供各位先進未來進行此類治療做一個 參考。

圖一 急性腦中風病患接受 IA 治療,預後初步分析(出院 MRS 與 3 個月後 MRS)

參考文獻

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