學會會訊
前言：
動脈血栓溶解治療缺血性腦梗塞(IAT)發展歷史悠久，對顱內大血管阻塞引起的急性腦梗塞有一定療效。但與IV rt-PA相比，IAT實證資料仍未充分，治療時機仍待系統性分析，使用的血栓溶解藥物仍待確認成分，治療的過程仍未一致，治療的專業仍待繼續發展；目前，IAT並未獲得主管機關核可治療適應症。IAT目前，仍處於治療人員基於良善原則進行的緊急治療，台灣的醫學中心多有能力執行。
IAT治療的一個困難是合適IAT治療的血管比例不高：PROACT II執行了474個血管攝影找到180處(38%)合適治療的血管，MELT執行了337個血管攝影找到115處(34%)合適治療的血管。血管攝影是侵入性的檢查，人力物力耗費大，病人風險相對較高，如何以最少的血管攝影，找到最多的可治療的血管，是一個必須面對的問題。
磁振造影(MRI)含腦血管圖(MRA)為非侵入性無放射檢查方式，加上擴散顯影（DWI）能有效的顯示出梗塞部位，再加上MRA可以有效的找出阻塞的顱內大血管。如能以MRI及MRA篩選合適的顱內大血管阻塞再進行血管攝影，將能提升找出合適病人的效果，一定能有助於IAT的推廣。
方法：
高雄長庚醫院以GE Signa 1.5配合2 dimensional phase-contrast MRA，嘗試篩選急性腦梗塞病患已找出合適IAT案例。
合適的案例定義為：病發前基本生活功能獨立自主。急性腦梗塞：前大腦循環梗塞發生6小時內，或，後大腦循環發生24小時內。MRI及MRA顯示顱內大腦動脈阻塞。
血管攝影以Angiography system (Philips BV 5000)執行。
採用Urokinase (Urokinase HS Medac)經由動脈導管帶至阻塞血管近端，每15分鐘120,000 IU直到血管暢通或最高劑量900,000 IU。
前9位案例IAT合併使用Heparin，在因為發生症狀性腦出血（SICH）不良事件後，不再合併使用Heparin。
Guidewire穿過阻塞的血管內血栓後，以來回的方式嘗試進一步崩解阻塞的血栓。
血管暢通以Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 評估，TIMI 2-3定義為治療成功。
恢復良好定義為modified Rankin scale (mRS) 0到3。
結果：
1999年2月到2001年7月，在高雄長庚總共4225位缺血性腦中風住院病患中，52人符合收案條件，49人由MRA篩選，3人只執行電腦斷層(CT)。
MRA篩選49人中，27人具有顱內大動脈阻塞，23人接受IAT。
CT篩選3人，因故直接執行血管攝影檢查，2人接受IAT。
共30人進入研究，25人接受IAT，5人因為狀況惡化無法完成IAT。
25人中，平均63.8歲，NIHSS 25.7 (10-38)，阻塞處：內頸動脈 (ICA) 5人，中大腦動脈(MCA) 13人，脊髓基底動脈(VBA) 7人。
中風發生到MRI耗費130 (40-300)分鐘，中風發生到開始IAT耗費283 (169-443)分鐘。
Urokinase平均使用57.7 x 104 (21-90 x104) IU。
17人達到TIMI 2-3；病發3個月後，47.1% TIMI 2-3及12.5% TIMI 0-1的病人恢復良好。MCA阻塞的病人治療效果最好(92.3%, 12/13, P<0.001)。
病發三個月內，3人SICH (12%)，8人非症狀性腦出血(32%)。所有SICH病人死亡。
42.9% (3/7)使用heparin的病人出現腦出血。SICH跟urokinase劑量沒有關連。
病發三個月後，9 (36%)人復原良好，8 (32%)人死亡。
討論：
IAT加上MRI可以提升顱內動脈阻塞的正確診斷率。
固然，實證醫學上，醫療法律上，IAT不能與IV rt-PA相提並論，但，越來越多院所能執行IAT。
本研究選擇的病人多不合適以IV rt-PA治療。本研究的病人疾病嚴重度比其他研究嚴重，可能因為MRI確定看到有阻塞的病人，疾病嚴重度比較嚴重；然而本研究的治療成功比率為68%，含：MCA 92%，ICA 40%及VBA 42%，與其他報導成功率相當。
結論：
目前，IV rt-PA為急性腦梗塞緊急治療的唯一有效治療藥物。然而，在不合適IV rt-PA治療的案例中，可以嘗試以MRI選擇合適的案例進行IAT。
建議：
台灣各醫學中心多有能力執行IAT，雖然使用時機不多，但應列為不適合接受IV rt-PA的急性腦中風病人的治療選項。
台灣各醫學中心一定有能力執行MRI篩選，在IAT前，以影像技術排除不適合接受IAT案例，將能更有效率的執行IAT。
參考文獻：
Chang KC, Hsu SW, Liou CW, Huang YC, Lee LH, Lui CC, Kuo YL*. Intra-arterial
thrombolytic therapy for acute intracranial large artery occlusive disease in patients
selected by magnetic resonance image. J Neurol Sci. 2010;297:46-51.
