學會會訊
腦中風造成死亡、長期住院、及慢性殘障失能，急性醫療照顧與後續的復健治療或長期照護費用都相當可觀。腦中風急性期的醫療費用主要耗用在住院費用。台灣全民健保擁有98%之民眾納保率、9成以上醫療院所特約率、以及廣泛的醫療給付範圍，提供普及化醫療。但由於急性後期照護體系尚未建構完全，無法順利銜接，可能導致部分需要急性後期照護或慢性照護個案佔用急性健保醫療資源，以補足復健或長期照護需求。為探討這個問題，我們以國家衛生研究院2000年發行的4組共20萬人的「健保承保抽樣歸人檔」為研究母群體，從1997~2002年住院申報資料中，選取主診斷碼為“急性腦血管疾病” (ICD-9-CM codes 430-437)的個案進行研究。研究期間若因腦中風住院之次數有兩次（含）以上者，則選取第一次訂為指標住院。我們分析腦中風患者急性住院天數，嘗試定義超長住院，並探討患者人口學特質、臨床特質及處置醫院特質與「超長期住院」之間的相關性。另以佔用住院人日總和及總住院費用的比率，顯示超長期住院對腦中風急性醫療資源之影響程度。
本研究總共擷取2,358位急性腦中風住院案例。平均住院天數為10.7 ± 13.0天：其中腦內出血15.5 ± 16.8天，蜘蛛膜下腔出血13.3 ± 18.6天，腦梗塞11.1 ± 13.0天、其它腦血管病變6.0 ± 5.0天。我們取住院天數之九十分位，即住院日數超過（含）23天者定義為超長住院。研究結果顯示雖然僅有10.4%（245位）個案為超長住院，但這些少數的個案卻耗用全部個案住院人日總和之38.9%以及總住院費用總和之47.8%。逐步邏輯斯複回歸分析顯示：年齡較大者、女性、出血性腦中風、經手術處置、有行動或日常功能障礙、有語言障礙或吞嚥困難、發生吸入性肺炎或其他感染併發症、多種醫療合併症、住進公立醫院，以及住在大台北地區醫院之腦中風患者較可能發生超長住院情形；住院期間死亡個案則較不可能有超長住院。
本研究結果顯示，超長住院腦中風個案耗用大量腦中風急性住院醫療資源。如能減少超長住院，應可以有效縮短住院天數及急性期治療資源耗費。由於中風嚴重程度與功能障礙程度被認為是影響急性住院期間資源耗用的重要因素，我們認為這些指標應納入保險制度的疾病嚴重度分類指標及支付費率的考量依據。此外，儘速建構完整的急性後期照護與長期照護的服務體系及財務支付機制，有助於強化急性醫療資源的使用效率，提供腦中風患者更連續，更具成本效益的照護模式。實作中，腦中風病人的出院準備服務將有助於減少住院天數，促進腦中風患者及早出院，並銜接現有的長期照護。
