學會會訊
| 心房顫動（Af）為臨床上最常見的一種心律不整，其診斷相當簡單，但治療則相對棘手。Af的患者缺血性中風的發生率與心血管疾病的致死率分別為 無Af患者的5倍及2倍；且一到二成的中風與Af有關。Af發生的機會隨著年齡增加而上升，約佔小於65歲人口的1%，在大於65歲族群中則約有5%，其中男性又較女性為多，年齡愈大時男女的比例則愈接近。在全世界人口逐漸老化的趨勢下，罹患Af的人數也不斷的攀昇，因此如何防治Af相關的各類心血管疾病如：缺血性腦中風、心衰竭、智能減退等問題也就日益重要。造成Af的危險因子包括：年齡、高血壓、糖尿病、心臟瓣膜疾病、心衰竭、肥胖、及新近受到注意的睡眠呼吸中止症與大量喝酒(每天>36公克酒精)等。 愈來愈多的證據顯示：積極的控制高血壓，並選擇合適的藥物，特別是針對有左心室肥大或心臟收縮功能不佳的患者，可以減少新發生Af的機會。臨床上如VALUE、Val-HeFT等研究中，使用Valsartan的患者在研究追蹤期間新發生Af的機會相較於對照組可以有意義地降低16~37%。在LIFE study中，使用Losartan與atenolol相比較時亦可以減少21%的Af新發生率。在CHARM study中，使用candesartan的患者新發生Af的機會也有意義地降低。這些結果一致地指向ARB類的藥物可以更有效地減少Af發生的機會，其主要機轉可能是ARB類藥物具有減緩atrial fibrosis的發生、減少左心房擴大、以及防止心房電位傳導速度變慢等作用；ARB類藥物的其他效果如：減少心肌的發炎反應、降低左心室舒張期壓力、減少交感神經興奮等亦可能有助於減少Af的發生。 因Af的患者一旦罹患了缺血性中風，其中風會較無Af的患者更為嚴重且住院日數較長，住院期間出現各類併發症的機會與嚴重度均會增加。故該如何選擇適當的藥物來預防Af患者發生各種血管性疾病，則更顯得重要。根據2006年ACC/AHA/ESC所提出的建議，任何有mitral stenosis、置換人工瓣膜、或是有腦中風、暫時性腦缺血發作、或systemic embolus病史者，即屬於高危險群患者，應使用warfarin並控制其INR於2~3之間；若是患者有：(1)年齡大於75歲、(2)高血壓、(3)糖尿病、(4)心衰竭症狀或心臟ejection fraction小於0.35等，四項危險因子中的任何2項或2項以上，亦應使用warfarin來做預防性的治療。無符合上述條件的低危險群Af病患，則每日預防性地服用低劑量的阿斯匹靈即可。但因目前口服warfarin劑量調整上較麻煩，許多醫師對warfarin可能造成各種出血的併發症，仍不無疑慮，所以在全球各地依據上述建議使用warfarin的比例均仍偏低。然而就Af的患者而言，warfarin可減少約六成缺血性腦中風發生的機會，遠超過抗血小板藥物的效果，所以若是Af患者符合上述高危險群的條件時，仍應儘可能使用warfarin，並定期抽血追蹤以免凝血時間延長過多。此外，針對發生出血併發症的機會較高的患者如：年齡大於80歲、服藥順從性不佳、有智力及記憶障礙、容易意外摔倒、及初次使用warfarin的前3個月內等，使用warfarin需格外小心。 至於併用抗血小板藥物與warfarin，則因會明顯增加出血的危險，故除了部分特殊情況外（例如:瓣膜置換患者接受血管內支架放置術後），並不建議合併使用兩種藥物。此外，尚有一些值得期待的新型口服抗凝血藥物，如factor Xa的拮抗劑，口服Anti-thrombin inhibitor等，正積極進行臨床驗中，但截至目前仍無藥物可正式替代warfarin。 結論：選擇合適的藥物並積極的控制高血壓，特別是有左心室肥大或心臟收縮功能不佳的患者，可以減少新發生Af的機會。針對Af患者，則須評估其心血管疾病的危險性，選擇使用warfarin或阿斯匹靈來預防各種血管性疾病的發生。 |
| 參考文獻: |
|
