但是依據美國Get With The Guideline小組 (GWTG，由AHA與ASA所共同發起的品質改善活動)在2008年於Circulation雜誌上發表的資料顯示：在GWTG的統計資料中，Af患者使用warfarin的比率由開始進行GWTG活動前的95.03%，在5年內進步到98.39%(您沒看錯，接近100%的使用率)。由此差距看來是台灣的醫師過度保守，不願依據guideline給藥？或是美國的醫師過於勇猛，無視於各種併發症的存在？

這個問題的答案可以分兩個方面來想。首先，計算應使用warfarin的Af病患(計算比率時的分母)，是指所有Af的患者或是已經排除了不適合使用warfarin的病患。根據GWTG的登錄條件，Af的母群組已排除了醫師認為不適合使用warfarin(至於是那些排除條件則尊重醫師判斷，無明文規定)、自動出院、轉至其他安養機構的患者，如此一來分母群組病患少了，使用warfarin的比率自然也就高了，但大於九成的warfarin使用率也實在是有點太超過了。所幸在另一篇文章中提到更詳細的GWTG資料分析，其中住院中風患者心電圖有Af的患者佔6.5%，在排除了有使用warfarin禁忌症的患者(佔Af患者的20.3%)後，warfarin的使用率由參加GWTG前的73.8%提升到88.5%。雖然如此，這個比率看來仍有些高不可攀。

再則是現實的考量。部份患者討厭(或是害怕)定期抽血檢查，或擔心西藥的副作用(特別是當藥袋上密密麻麻地寫滿各種副作用，或醫師正經八百地說要小心各種出血的症狀時，很難不被嚇到)。根據師傅們的說法(當然是由許多慘痛的經驗歸納而來，但仍須更多研究來驗證)，東方人吃warfarin似乎比較容易出血。只要是街坊鄰居有人吃藥吃到出血，許多病患便自動減藥停藥了；況且吃了藥又感覺不到有什麼效果(當然，因為使用warfarin只是為了預防再中風，是不太會因為吃了warfarin而返老還童神清氣爽)。台灣人又特別熱心，一旦家裡有人中風，左鄰右舍、遠房親戚、甚至只是掛號時排你前面素昧平生的病患，都會介紹各種通血路的秘方。在不好意思拒絕眾人的好意，及對無能西醫的不滿下(為什麼好得這麼慢！！)，於是就給他來個中西整合醫療。接下來患者的INR值便呈現完全渾沌無法預測的變化，這時往往要不就是醫師棄守改用其他抗血栓藥物，要不就是病人受不了頻繁地回診、抽血、調藥量，轉而尋訪其他名醫(感謝台灣健保的方便性)。此外，Af病患落在不同科別的醫師手上往往處理原則不盡相同；就算同一科的醫師，若是醫師心中存有無法抹滅的陰影(相信我，只要你當醫師夠久且照著Guideline給warfarin，總有一天你會遇上病人大出血)，只要細心思索，應不難找到使用warfarin的contra-indication，然後決定不用warfarin，醫師與病人都落得個輕鬆愉快。若是哪天病人又中風了，只能說是命運多舛了。因此種種，在台灣Af病患使用warfarin的比率自然就高不起來了。

說真格的，回歸到文獻證據，warfarin在預防Af患者中風再復發的效果實在非其它藥物可及(雖然warfarin不能降低overall mortality，口服的factor Xa抑制劑Dabigatran預防再次腦中風的效果可能極有潛力)，且愈來愈多文獻證實，即便在傳統的出血併發症高危險群(如＞75歲的老年人)，warfarin預防中風復發的效果依然不減。Guidelines是簡單明瞭的，Get with the guideline是無法閃躲的，但真正有效且需要花費更多心思與時間的是Get with the patients，了解病人的疑惑與需求，好好地說明治療的原則與用藥的方法，有好的compliance才能達成有效的醫療。