前言

台灣十大死因中，腦血管疾病自 96 年始由第二位退至第三位，並且持續下 降中。到 104 年(衛福部網站) ，已與肺炎、糖尿病致死人數相去不遠(圖一) ， 而在各重症致死的下降率比較亦最為明顯(圖二) 。顯示腦中風的治療，因為大家的努力，獲得很好的成果。其中，雙北、台中、彰化、台南、高雄 等擁有醫學中心的地區，成效又優於其他縣市(圖三) 。

專家人力分佈不均 城鄉壓力大不同

據 2015 全國醫師公會統計，全台人口共 2,349 萬人，醫學中心(含準醫學 中心)25 家，區域醫院 84 家，地區醫院 312 家；醫院機構總共 421 家。 而神經科專科醫師共 1,002 人。若扣除醫學中心所在的縣市區域，人口為 568 萬( 24.2%) ，需負責施行血栓溶解劑(rtPA)治療的責任機構(區域醫院及 地區醫院) ，合計 113 家( 26.8%)；然而在無醫學中心之縣市之神經科專 科醫師僅 172 人(17.1%) ，換句話說，這些縣市平均每機構只有 1.5 位神經 科專科醫師，卻要擔負全年無休，全天候的 rtPA 輪值、評估及治療的工作。 (表一)

血栓溶解劑(rtPA)治療的績效

新竹縣市是沒有醫學中心的區域，人口合計約 100 萬，醫療機構共 8 家， 急性中風病人多集中在台大醫院新竹分院和馬偕醫院新竹分院。分析兩家 醫院(2014-2016) 的資料(表二) ，顯示急性缺血性中風人數有下降趨勢，約 為 16%/年; 而能在中風後 3 小時內到達急診者僅為 8-10% ；而排除其他因 素後，最終接受 rtPA 治療者卻高達 50% 。顯示醫療端在僅有的人力下， 已盡了最大努力了。但若問: 全年僅有約 50 名 3 小時內到達的急性缺血性 中風者需考慮 rtPA 治療，而各醫療機構又必需各自排班，對僅有的人力是很大的浪費。區域聯防, 集中處理，或可提高效能，減輕值班及 on call 的 壓力，但卻需要評鑑及制度上的整合。

NTUH: 台大醫院新竹分院; MMH: 馬偕醫院新竹分院

機械取栓術~偏遠地區醫療的另一考驗

由於 mechanical thrombectomy 的效果, 使得 rtPA 不成功的病患，可以有 另一個治療的機會。但目前能執行 mechanical thrombectomy 的專家真是 鳳毛麟角，如何建立院際間的轉送管道? 如何在地化培養治療的能力? 已 是非常急迫要解決的議題。

結語

1. 腦中風的罹患人數是每年下降中，神科科醫師對此疾病的防治是很有供 獻的，政府應予鼓勵。
2. 醫療在地化: 緊急醫療有時間的壓力，所以培養在地治療能力與建立院 際轉診流程，同樣重要。
3. 人力是所有問題的核心，如何整合地區人力，需政府及學會作全盤的統 籌。

(PS: 感謝馬偕醫院新竹分院許彥偉主任數據分享) 

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