學會會訊
身為一位神經內科醫師，深深感受到糖尿病對病人造成的各種危害，不只是惱人的多發性周邊神經病變與疼痛，更可怕的是腦中風；台灣腦中風登錄資料顯示，大於3成的急性腦中風病人，同時罹患有糖尿病的共病症(1)；糖尿病不只是腦中風的危險因子，對於已經發生腦中風的病人來說，糖尿病與高血糖也是惡名昭彰的壞因子，例如會讓靜脈血栓溶解治療的症狀性腦出血併發症風險增加。
所以，在門診遇到糖尿病人就醫，我就有種無法控制的衝動，希望運用各種手邊的資源，讓病患可以達到最佳的血糖控制，達到最佳的危險因子控制。所以2013年起，我取得資格，加入了我們全民健保的糖尿病照護網；而糖尿病人常常會合併慢性腎臟病，所以2014年起，我也參加了全民健保的初期慢性腎臟病照護網。
今年初，我收到了健保署這樣的公文，通知我得到了健保"糖尿病照護品質卓越獎"，還有得獎醫院醫師名單，我是我們醫院唯一得獎的。”糖尿病照護品質”的指標計算公式有點複雜，而我治療糖尿病的知識或醫術其實也沒有真的比別的醫師好多少，可是我相信我應該做對了一些事情，讓我的病人得以在醫療技術水準沒有明顯大突破的情況下，卻可以達到更理想的糖尿病控制，我的心得如下。
「確實讓每位病人都收案參加糖尿病照護網」，我想是成功的不二法門；這是政府健保署既定的政策計劃，不是學術研究案，所以照護網收案不必同意書；糖尿病照護網的各項內容(衛教、營養諮詢、眼底檢查、神經功能檢查等等)，也都是各方面學有專精的專家制定的，我們一般的臨床醫師，特別是非「糖尿病與內分泌專科」的醫師，其實也不必太了解其中的細節與理論，只要照著計畫做就對了: 有糖尿病的病人每次看診前，都必須先進到衛教室衛教，甚麼時候該抽血、該檢查眼底、該驗微量蛋白尿，醫師就全部照做就對了；病患對飲食控制方面有任何疑問，醫師在診間無法一次說明白的，沒關係，再找營養師來衛教一次；在這過程中，也與衛教師們養成良好的默契，充分運用自己過去在發展腦中風治療團隊中，參與多專科協統整合的經驗(2)，用在糖尿病的照護上，例如: 如何增加收案率、如何說服病人檢查眼底、如何說服病人接受胰島素注射以改善血糖控制…等。透過一次又一次的流程改善，讓診間醫師與衛教師們的合作更加順暢；有新的檢查進入醫院(例如: 踝肱指數ABI, ankle-brachial index)，我們就讓糖尿病人都參與檢查，這過程中，也讓病人的疾病認知度增加，建立醫病之間共同的目標，病人與家屬學會對疾病的照顧負些責任，生活型態改變…等。
這其中，我想受益最大的還是病人，因為它們的糖尿病得到了良好控制；而進一步想，其實受益更大的還有整個醫療體系與國家社會，因為糖尿病人若血糖控制良好，就比較不會發生腦中風或末期腎衰竭等嚴重併發症，這樣不只病患與家屬免除因這些重大併發症而產生的巨大痛苦，同時也為健保省下巨大的醫療花費!
雖然我長年鑽研腦中風病人的急性治療，但是本質上，我非常討厭那種「中風了?沒關係，來醫院打一針就好」的思維，首先，分秒必爭的血栓溶解劑，其療效有限，風險卻很大；為什麼我們不要在腦中風發生前，好好照顧病患，控制所有可以控制的危險因子，讓病患不要發生中風，這不是更有效、經濟、且低風險呢?所以我決定對於”糖尿病人的控制”，還有”糖尿病照護網”我要運用羅輯思維(3)講的: 「持續地做」、「系統地做」、「死嗑地做」，然後隨著時間的累積，我相信成效一定會越來越明顯。
參考資料:
