學會會訊
| 一、高血壓與中風之相關性 高血壓是最常見的疾病，高血壓與中風之相關性極密切，平均血壓每增加10mmHg，中風之危險性即增加30%(1)。在台灣社區調查研究，中風病人中有高血壓者佔60%，為沒有中風者之4倍(2)。依據Framingham資料，追蹤高血壓病患10年，輕度危險性者，在未來10年發生重大心血管意外之危險性小於15%，中度危險性者為15-20%，高度危險性者為20-30%，而超高危險性者則超過30%。因此，中度以上危險性之高血壓患者，必須嚴格控制血壓，避免中風或其他心血管疾病之發生(3)。 二、高血壓之治療原則 治療高血壓病患的目標，為降低中風或其他心血管疾病之發生率及死亡率。治療高血壓時，也應同時治療其他已知之危險因子，如吸菸、肥胖、高血脂、心律不整、或糖尿病等。輕度危險性者，若改變生活方式，如戒菸、減輕體重、限制鹽分攝取、增加有氧運動等，可降低高血壓10mmHg左右；而中度危險性者，除改變生活方式外，必須使用降高血壓藥物。 至於高血壓治療準則，美國全國治療高血壓聯合委員會（JNC7）(4)於2003年5月發表之建議：(1)年齡大於50歲，收縮壓高於140mmHg，是心血管疾病重要的危險因子；(2)年齡大於70歲，若血壓從115/75mmHg起算，每增加20/10mmHg，罹患心血管疾病風險即加倍；(3)當收縮壓120-139mmHg時，就應視為高血壓前兆，需要改變生活習慣，促進健康，預防中風及心血管疾病；(4)大部分單純的高血壓病患，應先使用或併用利尿劑，而某些高危險病患，可從其他類降壓藥物如ACEI、ARB、BB、CCB開始投藥；(5)大部分高血壓病患，多需服用兩種以上降血壓藥物，以達到理想的控制目標，一般病患控制到<140/90mmHg，糖尿病及慢性腎病患之血壓更應嚴格控制到<130/80mmHg。 英國NICE 2006年之高血壓治療臨床指引(5)，建議要點：(1)對55歲以下之高血壓病患，以ACEI為優先選擇，若ACEI不能忍受時，則選擇ARB；(2)對55歲以上之高血壓病患，以鈣離子阻斷劑或Thiazide類利尿劑為第一線之起始治療藥物；(3)病患無法承受ACEI和ARB造成之副作用或禁忌時，才考慮使用β-blocker。 三、降血壓藥物之選擇-日本高血壓及其他心血管疾病患者療效研究（Jikei Heart Study）申論 美國JNC-7及英國NICE高血壓治療原則，建議共同點為抑制腎素-血管加壓素-醛酮（Renin-Angiotensin-Aldosterone）系統藥物、ACEI或ARB為優先考慮降血壓藥物，因為ACEI或ARB降血壓藥物具血管擴張、減少鈉與水滯留、抑制交感神經興奮、減緩血管壁增厚、和抗血栓功能等多重作用，符合人體生理的血壓調節機轉，為目前防止高血壓引起中風或其他血管疾病療效最好、副作用最少的藥物。但是，亞洲人群中罕見這類ARB證據報導。Jikei Heart Study為一項多中心、前瞻性、隨機對照試驗，研究對象為3,081正接受常規治療的高血壓、冠心症、心臟衰竭、或合併這些疾病的日本患者，其年齡為20-79歲（平均為65±10歲），常規降血壓藥物包括CCB、ACE、β blocker及利尿劑等（附表1），患者分成兩組：Valsartan組每天服用Valsartan 40-160mg和不使用ARB組。經過追蹤（中位數：3.1年；範圍：1-3.9年），在常規治療基礎上加用Valsartan，比加用輔助常規治療方法，更能預防心血管事件，如中風和短暫性腦缺血、心絞痛及心臟衰竭（附表2）。 Jikei Heart Study證明ARB為對日本心血管疾病患者有益，可與其他降血壓藥物共用，除控制血壓外，可能還具抗血栓之附加價值。 四、 結語 高血壓為常見的疾病，與中風或其他心血管疾病密切相關。治療高血壓，並加上病患的堅持與配合，可預防中風或其他心血管疾病發生。ARB（如Valsartan）除降血壓效果外，還有抗血栓之附加價值，並經Jikei Heart Study證實。我國人與日本人體質更接近，可推論ARB在我國高血壓患者也有同等療效。 |
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| 五、參考文獻 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 表1 Medication at baseline | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 表2 Effect of treatment on all endpoints | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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