學會會訊
很榮幸收到編輯部的邀稿，來談談血管型巴金森症與一般巴金森氏病有什麼不同。
巴金森氏病（Parkinson’s disease）最早由一位英國醫師Dr. James Parkinson於西元1817年，首次於醫學文獻中報告。典型巴金森病人會有兩側不對稱的震顫（tremor）、四肢僵硬（rigidity）和行動緩慢（bradykinesia），到中期（Hoehn and Yahr stage III）開始有步態不穩的症狀。大約100年後，在1929年，Critchley等人提出另一種型態的巴金森氏症 Arteriosclerotic parkinsonism，後來學術界統稱血管型巴金森Vascular parkinsonism（VP）(1)。和 idiopathic Parkinson’s disease（PD）截然不同，血管型巴金森症的病人主要以步態不穩為主，又叫做 lower body parkinsonism，反而很少有tremor的症狀。這些病人在腦部影像都會看到 vascular changes。另外這些病人可能會有pyramidal signs，如spasticity, hemiparesis, pseudobulbar palsy等。
巴金森氏病之病理特徵是中腦的黑質組織（substantia nigra）內的多巴胺神經細胞（dopaminergic neurons）退化死亡。不過血管型巴金森症的病理解剖，看到的是在subcortical white matter及basal ganglia, thalamus 或upper brainstem等地方有缺血性變化。White matter lesion愈多，影響到striato-thalamo-cortical loops，病人臨床症狀就愈嚴重 (2)。1
血管型巴金森症大概佔所有巴金森症病人的3 ~ 5%。不過因為血管型巴金森症的定義到現在還沒有共識，而且病理解剖証實臨床診斷為巴金森病的病人也有1%~3% 合併有血管性病灶，所以真正的比例還不確定。
血管型巴金森症的病程有兩種，一種是症狀快速出現，部份病人過一陣子自行恢復，與一般中風的表現相當接近，腦部影像可以看到brainstem or basal ganglion 急性梗塞。另一種則是症狀不知不覺慢慢出現，腦部影像上有許多 white matter lesions 或 Binswanger disease。隨著病情的進展，最後病人常會合併失智，步態不穩和失禁的情形 (3)。3
現在的核子醫學（SPECT, TRODAT或PET）可以幫助分辨巴金森氏症（PD）和血管型巴金森症（VP）。典型初期巴金森氏症病人，其 dopaminergic marker 的uptake會單側減少。Vacular parkinsonism 的病人，其 dopaminergic marker 的uptake是正常，兩者明顯不同。但是少部份VP病人，其nigrostriatal dopaminergic pathway有受到缺損，也可看見uptake減少。核子醫學也可以幫助預測療效，大部份血管型巴金森症的病人，對levodopa 或 dopaminergic agonist的治療效果都不好;如果病人是reduced uptake of dopaminergic marker，反而口服左多巴對病情是有幫助的。
血管型巴金森症主要的症狀在走路問題，但又對一般口服治療巴金森氏症的效果不好，所以治療的重點一大部份會著重在復健，增進病人的行走移動及其他生活功能。不論是血管型巴金森症或巴金森氏病病人，其復健和腦中風病人是很不同的。在病人行走的時候，給與聲音提示（數數字或是滴答聲），或是視覺提示（地上劃橫線），病人的步距可以明顯拉長。矯正駝背的姿勢，用體感覺回饋增進平衡感，訓練起始動作，拆解動作等都可以讓病人走得更快更安全。巴金森的病人還要藉由職能訓練，克服手抖、僵硬無法拿筷子、穿扣子、穿鞋子的生活問題 (4)。4
中風高風險的病人，也就是血管型巴金森症的高危險群。預防中風的策略也同時預防了血管型巴金森症。血管型巴金森症最好的照顧是『預防與治療並重，藥物與復健並行』。
參考文獻
