學會會訊
介紹
醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)主要是希望透過專門為病人所設計的醫病共享決策輔助工具，協助病人了解疾病、治療選擇的意義，提出自己所在意及考量的事項。以往常見的醫療決策模式包含單向的「父權決策」和「告知決策」，皆是由醫師提供資訊，而由醫師或病人單獨一方作出決定。而醫病共享決策則是希望由病人及醫師雙方溝通之後，協助釐清每一種選擇的優缺點再作出決策。因此，衛生福利部及財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會也正如火如荼推動醫病共享決策[1-2]。
2016年本院統計靜脈溶栓治療時間延遲(大於60分鐘)的原因當中，與病人家屬解釋而造成時間延遲佔了26.9%，會診醫師常必須一再地解釋治療要點，但面對決策時，家屬往往仍會有所猶豫。
為協助臨床醫師在一線面對病人及家屬在解釋上更加流暢，讓家屬能快速掌握治療選擇，本院經由多次會議召開及討論，決定規畫屬於腦中風靜脈溶栓治療之醫病共享決策，希望能夠照顧到病人的就醫安全，強調醫病間的溝通，同時減少醫病糾紛。
方法
醫病共享決策輔助工具的使用多是在診間及病房，需要時間讓醫病雙方耐心溝通，讓病人和家屬理解各項選擇，同時也了解病人和家屬在意的部分(經濟、預後、併發症等等)。然而急性腦中風治療非常強調時間的重要性，要在急診利用醫病共享決策輔助工具於腦中風靜脈溶栓治療是一大考驗。從病人踏入醫院啟動中風流程開始，每一分每一秒都非常重要。在如此緊急的狀況下，要如何解釋、何時進行解釋時機點的介入都是挑戰。經由多次會議討論及參閱相關醫病共享決策資料後，考量急診病人及家屬必須連續性接受電腦斷層、抽血檢驗等一系列檢查，無法如同診間或病房有許多時間可以完整看完互動式影音工具。因此，如何製作方便可攜帶、又能夠達到快速傳達資訊的工具是主要考量。
幾經思考討論後，決定以簡報及童書的概念為出發點，利用圖形化說明，再加上實證醫學證據，置放於平板電腦或印製成冊，輔同本院臨床決策支援系統[3]共同使用。簡潔有力的圖像化說明梗塞型中風壞死區(infarction core)和半影區(penumbra)的差異，強調「時間就是大腦」。施打後的恢復狀況、出血和死亡率等數字使用對比呈現，讓病人及家屬能一目了然；再加上實證醫學證據的檢視，建立醫病之間信賴感。同時使用病人及家屬可理解的方式進行說明，讓病人及家屬有機會提出他所在意及考量的事項，醫病間共同進行討論，選擇最適合的治療方式，藉此提升腦中風靜脈溶栓治療品質，亦提升醫病溝通效率，減少醫療糾紛的產生。
結果
本院藉由醫病共享決策輔助工具後，腦中風靜脈溶栓治療在2016年年底進步幅度顯著，在2017年1-4月施打靜脈溶栓治療在60分鐘內完成比例達81.8%，其中治療時間大於60分鐘的案例中，因家屬考慮時間而造成延遲的個案數為「零」，大幅減低因解釋時間而造成的延遲。
結論
一般影音方式的醫病共享決策輔助工具不見得適用於腦中風靜脈溶栓治療。然而使用適當的媒介，可藉由醫病共享決策輔助工具改善病人及家屬的了解，進而減少因解釋時間而造成的延遲。
參考文獻
