學會會訊
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背景
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在腦中風之後，如果病患在臨床上有缺氧的證據，會被建議附加氧氣使用。不過，目前氧氣在急性缺血性腦中風病患的使用中缺乏數據支持。 高壓氧(hyperbaric oxygenation) 已經被用在研究治療重症的缺血性腦中風有數十年。 在動物實驗中，高壓氧潛在的好處可以包括增加腦部氧氣的給與，減少腦水腫，減少過氧化脂質的產生；但是在人類，高壓氧治療腦中風的效益尚未確定。 除了高壓氧治療，常壓下高濃度氧氣的使用，最近在動物的腦中風研究中已經被注意。 一大氣壓下的高濃度氧氣治療，在局部缺血期間顯著地增加腦部缺血邊緣地帶的氧氣供應量，以及血液再度灌流期間，增加缺血邊緣地帶的氧氣供應。 有別的研究顯示，常壓下高濃度氧氣可以保護大腦皮質，並且改善神經病理學的分析結果。但是，在小型梗塞或中度腦中風後的24小時內，如果沒有証據顯示缺氧，並不建議使用常壓下高濃度的氧氣。 與高壓氧治療相比較，常壓下高濃度氧氣的使用，也許可以透過一個簡單和容易得到的設備來完成。因此，我們使用臨床上常用的口鼻面罩 (圖1)，觀察口鼻面罩供應腦中風病患氧氧後的狀況，然後進一步分析常壓下高濃度氧氧使用的效應，做為將來隨機對照試驗的理論基礎。
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| 摘要： | |
| 背景 目的. |
目前針對重症缺血性腦中風病患的氧氣治療的影響尚未確定，我們想觀察在嚴重的急性缺血性腦中風病患裡透過利用口鼻面罩(Venturi mask)給予病患氧氣治療是否可行。 |
| 方法. | 病患生平第一次罹患中大腦動脈(middle cerebral artery)梗塞，在形成腦中風之后的48小時內收案。嚴重的中大腦動脈梗塞的形成，定義為確定大腦的電腦斷層圖像上，超過3 分之1 的中大腦動脈灌流領土呈現黑暗區域或核磁共振攝影確定超過3 分之1 的中大腦動脈灌流領土梗塞。同時，美國國衞院腦中風量表評估為重症腦中風 (NIHSS≧12)。病患被分配使用面罩，於室溫一大氣壓下氧氣流量FiO2-40%供應或者是以一般鼻套管氧氣流量每分鐘2升供應患者。 |
| 結果. | 17 位病患被登錄為口鼻面罩使用和29位病患為鼻套管使用者。 全部病患的基本資料初步統計和臨床評估均等。 腦中風量表平均分數在使用口鼻面罩和鼻套管病患分別是20.5和18.9分。 在危險因子的分析中，心房振顫的發現，占面罩使用病患的65%，鼻套管使用病患的59%。 口鼻面罩的使用對象在腦中風發生後平均13.7(3-41.5)小時內完成收案並使用，而連續使用為平均132.9(48-168.5)小時。 住院期間死亡率為面罩 5.9% 和鼻套管24.1%(p值= 0.12)。 在面罩使用病患裡,有更少的併發症發生：發燒(23.5% 與51.7%, p值=0.06)， 肺炎(5.9% 與20.7%，p值= 0.18 )及呼吸衰竭(17.6% 與27.6%，p值=0.45)降低; 但是，褥瘡的發生率偏高(17.6% 與6.9%，p值= 0.29)。 |
| 結論. | 透過口鼻面罩FiO2-40%的使用，在治療嚴重的急性缺血性腦中風病患可以有較少的死亡率和併發症。 在重症缺血性腦中風，特別是針對中大腦動脈梗塞的病患，期待更進一步隨機對照的研究，探索因使用口鼻面罩FiO2-40%所減少的死亡率是有必要的。 |
