學會會訊
2006年9月8日，一個星期五的晚上，剛升上R2第二個月的我，是某巨塔醫院的神經科值班醫師，當晚我將負責全院所有急診與病房的神經科緊急照會，還要順便照顧ICU的病人一個晚上，而科內陪我的，就只有一個精神科來訓練的科外醫師，他負責照顧普通病房。晚上十點多，有一個缺血性腦中風的病人，在3小時內到院，而且沒有任何血栓溶解治療的禁忌症。在這天之前，據說這間醫院「曾經」零星用tPA 來治療過1-2個中風病人，後來就很久沒有用了。當時也從來沒有人指導過我打tPA的事情，所以我很自然地就打給當晚on call的主治醫師求救，聽完我的報告之後，只聽到電話那頭傳來冷冷的一句：
「你要不要問一下二線?」
「很抱歉，我就是二線，沒有更senior的了!」
「… …」
XD，看來是找錯人了。這時念頭一轉，「那個陳志弘醫師不是號稱stroke man嗎? 雖然沒on call，問他好了。」果然，打給他後沒過多久，就看到他穿著涼鞋來到急診室，他幫我重新check一下病人的狀態，得到informed consent，我們要給他打tPA了。第一次開這個藥，很緊張，手有點發抖，在電腦系統的開藥畫面，Actilyse®這個藥名，我還一直拼錯字。之後病人就到加護病房，隔天他的NIHSS從12分變成4分，讓我興奮不已(2)，當神經科醫師一年多，這是第一次有那種「病人是因為我的治療而病情改善」的感覺。
不知不覺我們開啟了另一個世代─tPA的世代，tPA的個案開始快速累積，為了讓藥物使用起來更便利，我們在急診室準備好相關的表單與同意書，劑量也有快速對照表，不用再花時間計算。到ICU，也建立有標準的醫囑單，讓打完tPA後的照顧能夠標準化。我們建立了自己的stroke code流程，為了讓老是報滿載的巨塔急診室，能夠快速找出3小時中風病患，傳呼通知中風團隊。我們設計了急診檢傷專用的triage scale，使用後，急診檢傷護士判斷急性中風三小時的準確度、敏感度均大幅提升。每個月的中風中心會議，我們檢討上個月中風三小時個案，如何提高tPA施打率，如何減少 door-to-needle time，或討論遇到的tPA相關的疑難雜症；參與的人不只有神內，還有急診，能夠跟一群聰明又有熱忱的人開會，有效率地解決問題，這是我住院醫師時期最快樂美好的回憶。團隊領導人的leadership與personality很重要，能夠讓每一位團隊成員都能夠盡情地發揮所長，科際之間的溝通平和、正向沒有障礙，還有容忍像我這種有時候會「沒大沒小」、「有話直說」的人物。這種看不見的「氣氛」與「文化」，不是把流程、SOP寫得漂漂亮亮就可以建立的。
為了能夠把paper上讀到的evidence、guideline 直接應用在daily practice，自己也養成主動學習的能力，例如：摸索出降血壓藥物nicardipine的用法。後來有其他VS要用這個藥，還跑來問我的使用經驗。經歷腦中風登錄與資料分析統計的啟蒙，也讓自己培養出對研究、寫論文的興趣，在陳志弘醫師的指導下，R2、R3就各有一篇case report登在SCI的雜誌。CR時期，在沒有任何研究經費幫助的情況下，完成一個小型的病例回顧研究，後來以original article的形式，登在impact factor >3分的雜誌。因為對研究有興趣，所以直接攻讀博士班，我現在的研究題目，idea也都是發掘臨床問題後，自己想出來的。為了做更好品質的研究，一點一滴累積自己的功力，像是：藥物流行病學的研究設計、統計方法、寫SAS code、sensitivity analysis、propensity score…，就好像在打電動，一步一步慢慢能力升級、破關。現在回頭看，似乎一切都是開始於那年，生平第一位tPA的個案！
住院醫師陸續訓練完畢(3)，雖然現在成員分散各地，但是合作仍然繼續。stroke與tPA，為我們創造了許多abstracts，以及出國開會的機會。publications的部份，從個案報告開始（2篇），第一篇tPA的original article也發表了，是有關80歲以上病人使用tPA的經驗，算是一個起頭，目前還有數篇文章正準備投出去。現在的目標，是透過整合台南市緊急醫療網以及各級醫院，希望能讓更多的台南市缺血性腦中風病人，接受到tPA的治療。如果tPA是iPhone，那我們就是寫APP應用軟體的人，我們要發展台灣本土的triage scale “FASTEST”(4)，讓急診檢傷與消防隊員，可以快速triage中風三小時個案。還有研發本土的標準中風教育課程、評估量表，可以訓練所有緊急醫療網內的醫療工作人員，提升腦中風的緊急照護品質。
最後，套一句電影的台詞：
「我想成為一個很厲害的人，因為有了我，讓這個世界，而有一點點的不一樣。」
「而我的世界 不過就是tPA！」
註(1). 我們中風團隊的SAS code。
註(2). 後來病人完全康復，沒有留下任何disability，現仍與兒子一起於陳醫師的門診追蹤高血壓。
註(3). 那些年，我一共打了21例tPA，後來巨塔訓練出來的神經專科醫師，每人平均為19例。
註(4). Fast Acute Stroke Triage of Emergency System in Tainan (這個量表的名字，有包含我最喜歡的Tainan City!)
