學會會訊
越是成熟、穩健的社會，成立的非營利民間組織或社團、團體( NGO )就會越多 ，除了宣揚、貫徹該組織特定的集體理念，或也可襄助或督促政府，促進合宜政策之制定與執行，並提出中肯、有效的建議，讓全體公民共享舒適合理的生活環境。臺灣腦中風學會( TSS ) 以腦中風病為主題，網羅對此領域有興趣之在地專家和醫療從業人員，遵循共同的宗旨來推動會務，維護全民健康;正如同任何其他民間所自主發起成立的團體一般，其功過成敗將由全體會員承擔，但理、監事們須負起較多的責任或享有較大的榮耀，理事長則概括承受來自各方的檢視和評論。我擔任學會理事長已整整一年，向各位會員報告過去一年學會所做的工作概況，鋪陳秘書處及理、監事會的努力和成效，讓大家更了解我們的組織，對於個人或學會，此刻正是適中適宜。總結過去這一年的忙碌，不禁暗自慶幸著，早期我在中山大學人力資源管理研究所修習的管理學分學程似乎又幫了我一次大忙，青壯年時期擔任地方文史社團兩任理事長期間從事社區及社造運動的成就，其實也就是將人力資源管理的理念去實際運用，才得以盡抒所長對社區和在地文化做出奉獻。的確，就是秉著這個理念，過去一年才能激發所有理、監事以及會員、朋友們共同奮鬥，今日，我們TSS的處境才得以稍微扭轉逆勢。
關於神經科醫師多年來無償提供急性中風的rt–PA施打服務以及過度背負醫院評鑑過關的壓力，在很多場合和媒體報導隨處都可找到我面對無理制度不肯妥協的堅持，在此也沒必要老調重彈。倒是趁此年度工作回顧，我情願將學會人力資源的調配，如何投射在腦中風Acute, Postacute and Chronic 不同階段的課題以及如何實際運用，為各位會員做個簡潔的報告，藉此彼此凝聚大家共同的信念，群策群力來經營TSS 這個品牌。
首先，關於Hyperacute Ischemic Stroke 之rt–PA施打所衍生的問題，多虧秘書處同仁和多位理事不辭辛勞地從韓國、日本、歐美地區搜尋資料，同時對照臺灣本土發表之研究結論和衛政資訊，並與神經學學會保持密切溝通，我們才能突出多處重圍。目前，健保署已經同意rt–PA的施打准予給付13600點;而食藥署對於Dose的規定也較為彈性，同意由醫師依情況自行甄酌劑量，可從0.6到 0.9 mg/ Kg 實施;醫事司長也承諾2016年將修訂醫院評鑑腦中風章節之條文，朝團隊合作之成效來評估。日本的安倍首相曾信誓旦旦要射出三支箭(大膽金融、機動財政與投資成長)來喚醒日本的經濟，其破釜沉舟的用心可見;我們學會歷經多年的努力，與神經學學會陸清松、彭家勛兩位前後任理事長積極的協商，才獲得今日些許的成就，過程當然也是幾近精疲力竭。事前，當我在腦中風學會理、監事會議中親自Present隱藏腦中風三支箭正蓄勢待發之草擬公文內容( 附件一 )，準備據此發文給衛政、健保主管部門時，雖說本會一向是鼓勵出席者暢所欲言，但是，來自某理事當場的強力杯葛，意圖用鴨霸式口氣阻撓學會發文，終究把我給惹毛，場面或許有些火爆失控，等發言結束後，我反獲得在場全體理事的支持，公文就照著原計畫送出，結局是:一紙公文，連中三鵰(健保署，食藥署以及衛福部、醫策會)。NGO民間組織或社團原本就該為公益福祉勇於發言，何況又是跟生命、健康有緊密關聯的議題?整個TSS怎能長期任由老朽、惡棍霸凌，斷了學會與衛政機關良性互動的管道? 安倍首相如果被阻絕與幕僚部屬溝通、協調，就怕發出300支利箭也救不了日本的經濟。
Stroke 之PAC計畫起初是常務理事張谷州醫師負責，協助政府來推動(研究案?政策案?)，計畫是有些像研究性質，但又算是試辦計畫。轉由醫師全聯會承接後又迅速轉交給復健醫學會承接，目前已規劃擴大為三大領域來推動，儘管醫政部門之措施確有躁進之疑慮，但學會這邊也會請張谷州醫師持續關注腦中風PAC領域之後續發展，畢竟，就PAC計畫之研究屬性這部分，張醫師已經為我們規劃出更多利基之轉院給付標準。至於，往後由復健醫學會承接，且依Stroke PAC計畫執行成效為基礎，擴大為三大領域來推動PAC全面政策之執行面，整體成敗理應由衛政、保險機關負全責，只是，我個人倒是蠻關心醫者在面對PAC腦中風政策時，會傷害到醫療的人本精神( 附件二 )。腦中風之慢性照護計畫課題，衛政部門傾向於委由老人科及家醫科承接，我倒認為腦中風個管師或也能勝任此工作，我已經跟彰基雲林分院陳俊榮醫師密切聯繫，會合力促成這件事，幫助腦中風個管師在協助醫院、醫師之外，也能在Real World當個稱職的經理人，真正管理好中風患者的健康，並為自己的未來生涯規劃提供更寬廣的選擇。其實，只要查看國內rt–PA之施打成效，就會了解 PAC及Longterm Care在腦中風領域是何等重大的議題，我們怎能缺席?為了要改善少數人力不足偏鄉地區rt–PA之施打成效，Tele-Stroke System都在考慮引進了，為數眾多的PAC及Longterm Care個案如何能視而不見? 腦中風之業務，上游從rt–PA施打到ICU觀察照護，中游PAC及下游Longterm Care，其實都很重要，我們能做的事情真的多到無法想像。談及rt–PA 及Tele-Stroke，就得延伸至腦中風的重症醫療照護，其實腦中風佔有NICU業務的極大部分。針對Tele-Stroke 及NICU業務，就要特別感謝常務理事尹居浩和鄭建興兩位醫師，他們分別在多次場合示範Tele-Stroke之操作以及圓滿辦好了今年度ANLS兩天的訓練課程，叫好又叫座。
談到貢獻與付出，在此就得再次提起剛辦完的年度學術研討會，葉守正常務理事的用心與熱忱有目共睹，精心安排過的節目非常具體的呈現在各項Scientific and Social Events上。特別在鼓勵資深醫師帶領青壯輩醫師共同參與腦中風學術活動的用心規畫，尤其讓人眼睛大亮，或許我們已經很久沒在類似場合同時看到這麼多年輕面孔的醫師，心中頓時生起一股希望活力，也許往後的年會都該延續這樣的節目安排或也可考慮導引年輕醫師直接融入到CME裡，能吸引更多新進醫師踏入腦中風這個領域，我們學會才能持續茁壯。。
從亞洲太平洋地區的觀點來看腦中風這個課題，日本、韓國、澳洲在這個領域頗具水準，中國正全面積極趕上，儘管台灣也不差，但台灣的醫療政策、經費投入及研究水準仍有改善的空間。幾年來，學會其實一直都有提供數據跟衛政部門長官們溝通討論，希望能透過彼此的努力合作，適度調整政策以促進腦中風醫療品質的提升，只藉著棍棒的威嚴(評鑑)，卻吝於提供甜美的籮蔔，怕只會打垮腦中風的品質。去年李宗海教授成功辦好了2014 APSC之後，我們順理成章將會更積極的參與APSO之國際活動，此後，會員們必須思考身處亞洲太平洋地區，我們未來該扮演甚麼角色及如何定位，而學會似乎也要考量貢獻心力協助此區域醫療資源相對匱乏的國家，促使其提升腦中風醫療照顧品質。我兼任APSO兩年秘書長期間，也會努力在腦中風領域促銷台灣及協助APSO友邦。海峽兩岸交流方面，胡漢華教授一路來貢獻良多，多年來雙邊的互訪互動已經在這個領域建立起非常好的溝通和合作機制。幾年來的觀察，中國的腦中風醫療進步非常快速，沿海城市大型醫院，基本上一般的醫療其實都已具有相當的水準，好幾家醫院的規模甚至遠超過台灣最大的醫療集團，但，我們仍看到內陸與沿海醫院的腦中風醫療照護水準實際上仍存在不少落差。
最後，我們來談Research，學會基本上是Clinical Trial & Research的重要平台，多年來一直鼓勵各位會員勇於參與國際及國內之合作研究案，學會從有限的經費中，也主導過小型、可立竿見影的研究案。研究本身就是競合、邀約和友誼之聯繫，對個人或對本學會腦中風防治指南之更新也會有所幫忙;若將研究案視為禁臠，並翻轉為敵我、脅迫和斷交之態勢，最不足取。目前，學會背書或發起之研究案已經在進行者，共有1.rt–PA 之登錄(請認明學會版的登錄才是正港品牌)2.NOAC 之Post marketing Survey 3.HeadPost Study 4. Thrombectomy and IA Thrombolysis，其餘的研究案還會陸續加入。目前，學會正積極聯合與施行Thrombectomy相關之學會，合力促成健保署給予合理之勞務給付，避免政府再犯上這幾年rt–PA加在我們Neurologist 身上的錯誤，我們也會讓健保署充分了解，所謂專家意見應從各相關學會實際涉及Thrombectomy之臨床醫師專家之評論才算數，有利害關係者、具偏執性格，動輒威脅要向院長、董事長、署長告狀者之評斷，都不足取。我將理事會、秘書處近一年以及未來一、二年的事項和展望在此做個簡單的報告，期許各位能更用心、具體的了解我們的組織。最後，際此歲末，祝賀各位會員 Joyeux Noel et Bonne Ann’ee !
