一位六十多歲，平日罹有糖尿病及高血壓的老人家，若是突然發生頭暈、嘔吐及步態不穩等問題時，首先會推測患者發生了小腦中風。如果這些症狀同時又合併有頸部疼痛的時候，通常會想到血管剥離；然而如果其疼痛異於平常，不似一般血管剥離時的頭頸部疼痛時，於診斷方面，就得回過頭來，對鑑別診斷重新再做一番思考。在此向大家報告一個這樣的案例。

患者平日罹有易發生中風的危險因子（即高血壓及糖尿病等疾病），在某日近午，準備吃中飯時，突然發生頭暈、嘔吐的情況，其後發現不能走路，患者非肢體無力而不良於行，而是步態不穩，這些表現都符合小腦中風的表現。然而其腦部的磁振造影看來幾乎是完全正常的，完全沒有小腦中風的病灶。

除了影像與臨床推測不符之外，病人尚有一點與一般中風的病患很不一樣：患者同時併有很厲害的前頸部疼痛，這疼痛是與頭暈、嘔吐及步態不穩等症狀同時發生。患者的疼痛異於尋常，是一種兩側對稱性的疼痛，分佈在兩側的great auricular 及 transverse cervical神經所支配的皮膚。其痛難耐，痛到病人不敢刮鬍子，連進食牽動到下巴都會痛，以致發病之初，病人有口郤難以進食，因為下巴實在太痛了，連輕觸皮膚都會痛，這種疼痛的型式，並非典型的血管剝離的疼痛。

由於這種異常疼痛，令醫師聯想到帶狀疱疹，然而患者並沒有出現典型的皮疹。不僅是在發病的初期沒有皮疹，就連整個病程，病人也都沒有出現皮疹。但是，這個疼痛，促使醫師送檢患者之脊髓液，檢查其中之疱疹病毒。果真，其VZV的DNA PCR的結果為陽性。至此醫師推斷患者應該是VZV病毒病發，以致產生小腦炎及神經痛。為了證實其小腦炎，安排了腦部SPECT血流檢查，也證實了小腦的血流量異常（hyper-perfusion）的情況，支持小腦炎的診斷。

在現今講求急性中風血栓治療的時尚下，對於看似中風而非中風的病患，必需小心評估。最後，必需強調一點，在做血栓溶解治療時，並非只憑健保規範或NIHSS的分數，考慮的重點，應要回歸到疾病的致病機轉。