中風最常見的是缺血性中風及出血性中風。『Time is Brain』 and 『Time lose is Brain lose』，一旦中風不幸發生，及早發現與評估，儘快將病人送到適 當醫院，正確診斷，儘早接受合適的治療，後續接受完整急性中風照護， 並及早復健，是將中風損害降到最低的不二法門。在到院前，有賴緊急醫 療服務的啟動，可將中風來院時間縮到最短。整合性急性腦中風團隊的合作，可提供即時的診斷與評估。在一九九五年之後，在 NINDS ¹ 與 ECASS ² 等許多大型臨床試驗證實下，靜脈溶栓治療(IV-rtPA)已成為現今急性缺血 性腦中風的標準治療之一。靜脈溶栓治療的優點是施打容易，可立即在急 診開始治療。然而此項治療需搶在中風發生三小時內施打，並滿足許多排 除條款，先天上限制了臨床上實際能夠及時接受治療的病人數。據統計， 在所有接受治療的患者中大約只增加三成改善預後的機會，但腦出血的風 險是未接受治療患者的十倍。林口長庚醫院由神經內科不斷與相關團隊開 會檢討，除增加 rt-PA 施打率外，於 60 分鐘內完成施打的比率達 52% ，且 治療預後更是有顯著進步(如表一)，透過一線人員的努力，讓急性腦中風 病人獲得最迅速、最確實、最積極有效的治療。

除了三小時內靜脈溶栓治療外，醫師更不斷希望針對 6 小時內急性缺血性腦中風病人，以『介入性動脈溶栓術』給予更積極的治療，期望幫助更多 的中風病人，更快恢復缺失的肢體功能，進而回歸家庭及社會；但有礙於 當時器械的設備不夠精進，病人無法因此項治療得到比靜脈血栓溶解劑更 好的治療效果，發展因而遲滯。近幾年急性腦中風介入性治療在機械溶栓 (Mechanical thrombectomy)的領域發展快速。在 2015 年年初發表的 MR CLEAN ³ 以及隨後陸續發表的 EXTEND ⁴ ，ESCAPE ⁵ ，SWIFT PRIME ⁶ ， REVASCAT ⁷ 等跨國多中心大型臨床試驗的結果，顯示機械溶栓在適當的 病人選擇下，有良好的治療效果並且不會增加額外出血風險。SWIFT PRIME ⁶ 的結果顯示平均每治療三人(NNT=2.6) 就有一人因此降低之後失 能的程度。而 90 天後有 60%病人回復到能夠獨立生活。在 2015 年的台灣 神經醫學會年會中，美國 UCLA 的 Professor Jeffrey Saver 更直接預言一 個新的急性腦中風治療時代的來臨。介入性治療是未來急性腦中風治療的 新希望。衛福部健保署也於 2016 年 2 月 1 日，正式給付經支架輔助動脈 取栓術，因此國內各大醫院也逐漸引進此技術，於急性腦中風發病 6 小時 內，經醫師評估後，符合一定的特殊條件，就可進行『介入性動脈機械取 栓術』手術，讓腦中風病人不再局限於黃金三小時的限制，使嚴重度高的 腦中風病患，得到更好的治療。

林口長庚醫院自 2015 年 02 月開始執行經動脈支架取栓/導管取栓治療，目 前有約一百多例經驗，就 201502-201612 期間，共 66 例前循環大血管阻 塞的治療結果，做一個簡單的報告，供各位先進未來進行此類治療做一個 參考。

圖一 急性腦中風病患接受 IA 治療，預後初步分析(出院 MRS 與 3 個月後 MRS)

參考文獻

1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333:1581-7.
2. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. Thrombolysiswith alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29.
3. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2015;372:11-20.
4. Campbell BC, Mitchell PJ, et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med. 2015;372:1009-18.
5. Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke.N Engl J Med. 2015;372:1019-30.
6. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et. al.; for the SWIFT PRIME Investigators. Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke. N Engl J Med. 372:2285-95.
7. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke.N Engl J Med. 2015;372:2296-306.

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