引言
老人症候群是指虛弱的老年人出現像不動、認知障礙、厭食、失禁及跌倒的症狀。這樣臨床症狀很常見，並與許多併發症和不良預後有關，包括失能、臥床、反覆感染和生活品質差。老人厭食，定義為晚年食慾下降和/或食物攝取減少，是老年症候群的一種。老人厭食症可能年紀增長與食慾調節產生失調，或是各種風險因子例如失能、心理、環境、疾病及藥物等等促成。因此，了解老人厭食需從功能、認知、環境、疾病及藥物各方面全面評估，找出問題處理。

食慾調節改變[1] 
隨年紀老化食慾下降產生老化厭食，其機轉如下：

1. 感官功能下降：如嗅覺能力下降味蕾數目減少使口味加重而影響食慾。
2. 胃底的順應性下降，導致胃竇充盈更快。胃竇擴張會對中樞神經系統發送終止進餐的信號，而過早飽腹感。腸胃蠕動慢，延遲胃排空使餐後飽腹感持續，影響下一餐食慾。
3. 各種周邊賀爾蒙改變[2-4]：由於老年人腸胃道分泌的膽囊收縮素增加，它是種強力飽食劑。瘦體素（leptin）主要作用在下視丘降低neuropeptide Y（NPY）以抑制食慾。血中瘦體素和胰島素同時增加似乎與老年人饑餓素 Ghrelin敏感性降低有關。胰島素（Insulin）也是一種飽腹感激素。老化時，葡萄糖耐受下降和胰島素濃度升高可能加速厭食症的發展。
4. 發炎[5]：促炎細胞因子像白細胞介素（IL-1，IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）的血中濃度在老年人中通常較高。促炎細胞因子的直接刺激瘦體素的生成並增強血中瘦體素濃度。還能刺激產生下視丘的促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)，導致體重減輕和肌力下降。隨著營養不良而出現了惡性循環，包括反覆感染和/或壓力性潰瘍，導致促炎細胞因子釋放，而加重惡病質（Cachexia）和消瘦症候群（Wasting syndrome）。

老人厭食的危險因素

1. 身體因素:基本和工具性日常活動（ADL和IADL）功能的障礙，特別是自己無法進食，備食困難、烹飪技能不足都是老人厭食的相關危險因素。失能和視聽障礙，也可能影響購物，準備和取用食物的能力。牙口功能不良和假牙不合，產生咀嚼障礙及退化疾病造成吞嚥困難，可能會影響取食物類型和數量。
2. 醫療因素:吸收不良症候群，急/慢性感染以及甲狀腺機能亢進，常常導致體重下降。充血性心衰竭，慢性阻塞性肺病和帕金森病常常與厭食和能量消耗增加有關，會在疾病末期演變為惡病質[6]。憂鬱症是老年人中最常見的心理障礙之一，可伴隨虛弱、慾望及活力減低，導致厭食和體重減輕。認知障礙失智的老年人中，尤其是在疾病後期，會有厭食或抗拒進食的現象。
3. 藥物:老年人通常需要服用許多藥，其中一些會導致吸收不良，胃腸道疾病，食慾不振以及最後減少食物攝取。像質子泵抑製劑（PPI）可能引起胃酸過少，進一步延緩胃排空[3,7]。由於藥物相互作用和腸胃問題的可能性增加，藥物誘導厭食症的風險也進一步增加。
4. 社會因素:經濟弱勢，社會孤立也會導致老人厭食。長照機構無法個別注意到住民的食物偏好，提供日常食物偏單調和重複，與食慾不振和食物攝取減少有關。

用『周全性老人評估』評估厭食
周全性老人評估是一份針對各種老人症候群經過驗證的篩檢工具，可用於識別患有厭食症或有發生厭食風險的老年人。

老人厭食症的預後
老人的厭食症與不良的健康結果有關，特別是營養不良，肌少症和孱弱。厭食症與總體營養攝入不足導致的蛋白質能量營養不良有關。特別是在早期階段，厭食症會減少蛋白質和維生素等單一營養素的攝入[8]。選擇性營養不良也與肌少症的發展和發病率及死亡率有關[9,10]，也為病人對疾病的耐力差及行動力遲緩不便等因素提供了合理的解釋[11]。

治療老年性厭食症
厭食症的預防和治療可以通過多種刺激干預措施來完成。

1. 食物製作：這種方法涉及提高食物質地和適口性，改善風味，提供食物多樣性，以及必要時需人手餵食。
2. 環境適應:目的在防止社會隔離並維持歡樂，特別是在機構。
3. 藥物治療:藥物評估需要找出可能降低食慾和/或引起體重下降的藥物。有關藥物可能有?心血管藥物如digoxin, amiodarone and spironolactone等; ?精神科藥物，如phenotiazines, lithium, amitriptyline, fluoxetine及SSRI等; ?抗風濕藥如NSAID、緩瀉劑可能引起吸收不良或茶鹼會增加代謝而導致體重減輕。
4. 醫療診斷：所有可能導致體重減輕的醫療原因都需要進行評估和具體解決。這些包括吞嚥障礙（例如口乾，牙齒脫落，口腔損傷或潰瘍），消化不良（例如胃炎和潰瘍），吸收障礙症候群（例如細菌過度生長，胰腺功能不全），憂鬱症，譫妄症，慢性肺阻塞疾病和心衰竭。
5. 具體治療:目前尚無具體的藥物或方法治療老人厭食症。營養補充劑並非直接治愈厭食症，而只能改善體重減輕和能量蛋白質營養不良。根據Bauer等人研究[12]，蛋白攝入量在每天每公斤體重至少1.0-1.2克以減少肌肉質量和強度的流失並可防止孱弱。合成代謝類固醇（Anabolic steroids）已經進行了測試，並且有一些積極的結果，但是它們有許多不良反應，例如心血管事件和肝功能障礙。Metoclopramide可控制提早飽食症狀; 但可能發生錐體外症狀的副作用。其他食慾刺激藥物，例如：megesterol, meclobemide, tetrahydrocannabinol 等也可能和譫妄和腹部症狀有關。

結論
老年人厭食症的高發病率，生活品質和死亡率的負面影響是老年醫學面臨的主要挑戰之一。厭食症需要被認為是衰老過程中能量代謝紊亂的重要指標。

老年人照護中最重要的目標之一是提高他們的營養狀況。周全性老年人評估用來找出厭食風險中的人。改善食慾不振和減少食物攝取的潛在可逆因素，以防止發生厭食。因此，應該實施具體的個人化照顧計劃，確保提供足量的食物並防止體重減輕。最後，包括食物軟硬度調整，增強風味和補充營養，可能有效控制體弱的老年人厭食。

參考文獻

1. Ali, S. and J. M. Garcia . "Sarcopenia, cachexia and aging: diagnosis, mechanisms and therapeutic options - a mini-review." Gerontology. 2014;60(4):294-305.
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3. Di Francesco V, Fantin F, Omizzolo F, Residori L, Bissoli L, Bosello O, Zamboni M. The anorexia of aging. Dig Dis. 2007;25(2):129-37.
4. Chapman, I.M. The anorexia of aging. Clin Geriatr Med. 2007; 23(4): 735-56.
5. Morley, J. E. "Anorexia of ageing: a key component in the pathogenesis of both sarcopenia and cachexia." J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017; 8(4):523-526.
6. Morley, J.E. Pathophysiology of the anorexia of aging. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013;16(1):27-32.
7. Di Francesco V, Zamboni M, Zoico E, Mazzali G, et al. Unbalanced serum leptin and ghrelin dynamics prolong postprandial satiety and inhibit hunger in healthy elderly: another reason for the "anorexia of aging". Am J Clin Nutr. 2006;83(5):1149-52.
8. Muscaritoli M, Anker SD, Argilés J,et al. Consensus definition of sarcopenia, cachexia and pre-cachexia: Joint document elaborated by Special Interest Groups (SIG) “cachexia-anorexia in chronic wasting diseases” and “nutrition in geriatrics”. Clin Nutr. 2010;29(2):154-9.
9. Landi F, Laviano A, Cruz-Jentoft AJ. The anorexia of aging: Is it a geriatric syndrome? J Am Med Dir Assoc. 2010; 11(3):153-6.
10. Martone AM, Onder G, Vetrano DL, et al. Anorexia of aging: a modifiable risk factor for frailty. Nutrients. 2013; 5(10):4126-33.
11. Calvani R, Martone AM, Marzetti E, et al. Pre-hospital dietary intake correlates with muscle mass at the time of fracture in older hip-fractured patients. Front Aging Neurosci. 2014;6:269.
12. Bauer J, Biolo G, Cederholm T, et al. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: A position paper from the PROT-AGE Study Group. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2013, 14, 542–559.

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