學會會訊
磁敏感掃描(SWI)是一較新的磁振掃描影像,近年來被運用在許多神經科疾病上,包含腦出血(intracerebral hemorrhage), 出血性轉化(hemorrhagic transformation), 大腦靜脈栓塞 (cerebral venous thrombosis) ,甚至也有研究用來評估腦梗塞後的缺血半影區(ischemic penumbra). 依照之前的研究,最常被用來評估缺血性腦中風的SWI影像運用包含了呈現prominent veins, microbleeds 和susceptibility vessel sign等發現.
Prominent veins的出現被認為是oxygen extraction fraction (OEF)的增加所造成,因其反應出了在微血管和靜脈裡deoxyhemoglobin 對oxyhemoglobin的比例.因為在急性缺血性腦中風後,penumbra範圍裡的OEF會增加,所以SWI所呈現的prominent veins被認為可能可以用來評估penumbra的範圍,
另一方面,prominent veins也被認為可以當作側枝循環的一種表現. 至於susceptibility vessel sign則被認為可以用來偵測動脈內的血栓, 對於考慮施打血栓溶解劑的患者是可以提供有用資訊的.而SWI因為對於磁場不均異常的敏感,因此也可以用來偵側腦梗塞組織裡的微出血(microbleeds). 我們所作的研究即是在於利用這些SWI影像,來評估是否可以在大範圍腦梗塞的患者,提供有用的臨床資訊以利評估與治療.
我們總共收案了44位中大腦梗塞的患者並在發病兩天內進行磁振造影包含磁敏感掃描.
在這44位患者內,15 (34.1%)位出現了prominent veins, 19 (43.2%) 位出現了susceptibility vessel sign,14 (31.8%) 位出現了microbleeds. Susceptibility vessel sign和prominent veins的出現在統計上和預後並無顯著關聯, 但出現了susceptibility vessel sign的患者之後出現腦水腫的機會較大. Susceptibility vessel sign跟MRA上偵測到中大腦動脈梗塞有顯著的相關(p = 0.008),而microbleeds的出現也和之後出現hemorrhagic transformation有顯著相關(p = 0.018).
從這些資料顯示,SWI並沒有如預期可以用來預測大範圍梗塞患者的預後,但是SWI的確在傳統磁振造影影像之外提供了一些其他有用的資訊. Susceptibility vessel sign可以用來偵測動脈內栓塞,這在評估或選擇接受血栓溶解劑治療的患者上可以提供有用的資訊.而microbleeds也可以用來評估患者之後出現hemorrhagic transformation的危險性.至於prominent veins的出現在這個研究中則沒有發現有特別的用處,是否可以用來評估penumbra,可能需要合併perfusion scan的研究來證實.因為SWI所需的時間不長,約4-5分鐘,因此可以考慮把SWI加入到大範圍腦梗塞患者的常規檢查中.
最後是一點個人對於未來腦中風研究的想法.目前的醫學研究越來越著重personalized medicine, 而研究的平台也從GWAS到現在可以用NGS進行的exome capture, 或範圍更小的target gene sequencing.很多的臨床問題或觀察到的個體差異,比如說大範圍腦梗塞後腦水腫程度的差異,接受血栓溶解劑後是否產生嚴重腦出血,或多或少也都跟個人基因層面有關.比如說台灣人CYP2C19 的genotype在使用clopidogrel有較高的resistance機率,就是一個可能影響醫師醫療的議題.關於這些個人化醫療的研究,應該會隨著定序平台日漸普及而成為腦中風研究重要的一環.
