學會會訊
首先，非常感謝腦中風學會這次的厚愛，讓本團隊的研究能再次得獎，但也是我第一次得到學會論文獎。為何說再次呢? 因為本研究的初步結果於2016年曾在International Stroke Conference發表，也因此有幸得到當年高明見教授優秀論文獎。但文章投稿過程有時總沒那麼順利，經過了將近一年多的掙扎與修改，才終於在今年有機會刊登出來。
本研究主題是 “Impacts of Supratentorial Cerebral Hemorrhage Locations on the Complexity of Heart Rate Variability in Acute Stroke” [1]，是與台大醫院湯頌君醫師合作，針對急性腦中風病患分析心率變異度後的一系列研究。過往的兩篇研究發現[2,3]，急性中風時，病患的心律變異度可能會下降，而且利用較新的非線性方法之多尺度熵（Multiscale Entropy, MSE）分析，可發現急性中風個案相較於正常對照組，其心律變異度顯著下降(代表訊號複雜度低)，而且可用來預測中風後的不良預後；此外在缺血性中風病患裡，較低的心律變異度也是預測中風惡化（Stroke-in-evolution）的獨立因子。
那本次研究為何會針對腦出血呢? 主要是因為腦出血的「位置」較能夠明確用簡單的神經影像去區分、並算出體積，而能夠拿來與量化的心律變異度做相關性分析。過往相關的腦–心研究多半著重在缺血性中風上，並認為自律神經在腦部的控制中樞可能位於雙側的腦島（insula）、前扣帶迴（anterior cingulate）及下視丘，但較少研究去探討出血性腦中風（ICH）與心臟自律神經的關連性。本研究我們共收納了93位天幕上腦出血之病患，40位為基底核出血、35位視丘出血、18位皮質出血，另有50位無腦中風之控制組。整體來說，腦出血病患之MSE數值明顯較低（26.9 vs 33.6; 圖一），而出血之三組病患中，相較於基底核（27.9）及視丘（28.5）組，皮質出血組的數值最低（21.6）。此外，在經過年紀性別校正下，Complexity Index也與NIHSS分數、ICH score及ICH volume皆呈現顯著負相關（相關系數分別為-0.26, -0.40, -0.31），且在皮質出血組其負相關性更高。最後，較低的MSE、相較於傳統的線性分析方法，可以獨立預測腦出血的不良預後。
由本研究可知，皮質出血者可能是因為影響到上述推測的自律神經控制中樞，加上皮質組通常出血量較大，因此使得心律變異度變低得更明顯。但本研究因為個案數不多，所以沒有將皮質組再區分為是否有影響到腦島、或者左右側。另外就是本文章在投稿過程中，真正體會到了何謂「向reviewer學習」。我們以往兩篇研究投稿時，reviewers多半著重在臨床部分的優缺點，但這次投稿的其中一位reviewer卻很可能是這塊領域(MSE)的一位大師，因此他完全著重在詢問我們的數據是如何分析、如何處理雜訊、用了多長段的心電圖、以及是否有用特殊的校正等等，而且還附上了好多篇references請我們參考。我還記得當我投了好多家雜誌，總算給我revision的機會，但打開信第看到長長一大段的questions時，簡直不知如何是好。畢竟我們的心電圖數據分析，是有賴台大電機系的老師及博士生幫忙處理的，因此專家問題還是得找專家解決，在與電機系的團隊討論後，還真的能從reviewer建議的文獻裡面找到一些方法來確認我們的數據是否正確。所幸回覆一次之後，reviewer就很仁慈地認可了我們的研究，這篇文章也才在延宕多時之後、有機會刊登出來。
圖一
參考文獻
