新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染造成的新冠肺炎(COVID-19)自2020年初開始造成全球大流行，徹底改變了全人類的生活與醫療。此外，COVID-19的不只造成呼吸道症狀，亦可 能有全身多器官的影響，而中樞神經系統的表 現包括有腦病變、意識障礙、腦炎、癲癇、以及腦中風。

神經保護性治療可促進神經細胞存活，有機會成為急性缺血性腦中風之重要治療方向。 Nerinetide (NA-1)透過干擾NMDA受器和PSD-95的互動，以降低其下游神經興奮性毒性的發生。 於大鼠、小鼠及獼猴之腦中風動物模式，NA-1治療可顯著減少中風範圍和增進神經功能性預後。

惡性中大腦動脈嚴重腦梗塞(Malignant MCA infarction)，定義為電腦斷層(CT)成像中 風範圍大於50% 中大腦動脈灌流區域、電腦 斷層血液灌流影像檢查(CT perfusion)範圍大於 66%、磁振照影(MRI)中風範圍六小時內大於82 mL以及14小時內大於145 mL。

缺血性腦中風是最常見急性腦血管疾病類 型，占近八成，也是長期失能及死亡的主要原 因。治療急性缺血性腦中風最重要的原則是在 治療時間窗內讓腦部灌流回復及增加。

經動脈取栓術對急性缺血性中風可減輕失能之程度。在老年人，動脈粥樣硬化、血管迂曲及牛 型主動脈弓會阻止導管到達目標動脈及延長取栓所需時間。本文探討一名患有高血壓、心房顫動和 曾有中風病史的98歲女性，呈現急性語言障礙、右側肢體無力及嗜睡症狀。電腦斷層掃描血管造影 及灌流影像顯示左側中大腦動脈第二段血管阻塞，缺血範圍大而尚無梗死。此外，術前也看到左側 總頸動脈由頭臂動脈分出之牛型主動脈弓。我們一開始經由股動脈穿刺，但未能在80分鐘之內將導 管送至左側總頸動脈。隨後，我們採用右側肱動脈穿刺經頭臂動脈至左側近端總頸動脈。然而，我 們無法以診斷導管進一步的將導引導管放至左側遠端總頸動脈。之後，我們使用132公分的抽吸導 管(ACE 068)和153公分的較小抽吸導管(3 MAX)成功移除左側中大腦動脈第二段血管阻塞的血栓。 術後一天，病患的NIHSS從24進步到14。由此案例報告及文獻回顧可知：在手術前之影像判斷及計畫非常重要，特別是在有牛型主動脈弓、左側頸動脈迂曲的高齡長者，術前計劃和及時更換策略非常重要。

大腦靜脈竇栓塞常發生在年輕及中年女性，如果有合併使用口服避孕藥更會提高其風險，但非 口服避孕藥和大腦靜脈竇栓塞的關聯性則較少被報導。26歲女性因急性頭痛入院，過去無已知的系 統性疾病，近三年使用陰道環劑型的避孕藥(NuvaRing)。急性頭痛約5日後發生癲癇，神經學檢查 無局部神經功能缺損，實驗室檢查未發現有血液凝固、風濕免疫、癌症指數等異常，腦部斷層檢查 與腦電圖正常，腦部磁振造影顯示在上矢狀竇、右側橫竇及乙狀竇有顯影劑的缺損，重組靜脈血管 攝影也在相同位置看到血管的缺損，診斷大腦靜脈竇栓塞。治療給予皮下注射抗凝劑(enoxaparin)與 抗癲癇藥，之後轉為口服抗凝劑。雖然罕見，臨床醫師應須注意使用陰道環避孕藥可能引發的大腦 靜脈竇栓塞併發症。