學會會訊
2016-01-16我們台灣選出了新的總統，而在前兩天，我曾經把行醫過程中的所見所聞寫成心得分享給朋友，後來覺得應該把這兩篇投稿到我們這期的學會會訊，讓更多人可以看到。
<腦中風病人安寧照顧經驗>
2016-01-14
病人是88歲女性，因嚴重腦幹中風導致昏迷，於01/12晚間到院，01/13凌晨經急診住進本院病房，經解釋後，家屬簽署了DNR。病患的子女眾多，01/13白天陸續到院探視病人，在狹小的健保床病房中擠成一團，人聲鼎沸，枕頭旁邊的錄音機放著”南無阿彌陀佛”，伴隨著病患急促費力的呼吸聲…。
我會診腫瘤科醫師，與家屬開家庭會議，並且於01/14順利將病人轉入安寧病房繼續照顧，我覺得這整個過程簡直是”三贏”:
1. 病患贏: 免去許多無效醫療所造成的身體”千刀萬剮”與巨大痛苦。
2. 家屬贏: 安寧病房的健保床是2人房，空間明顯寬敞許多，窗外還有空中花園，花草扶疏美觀；且護理人力不但配置較充裕，照顧末期病人也非常有經驗，可以緩解這過程中，家屬許多的焦慮與不解。
3. 健保贏: 節省無效醫療如”呼吸器”的巨大花費。
過程中，我還緩解了主要照顧者(一位女兒)的罪惡感，因為其他家人很怨她太晚送醫，”中風不是有一種針，如果在黃金時間內打下去就會好?”，我在家庭會議中，跟其他家屬澄清: 目前我國藥物管理機關尚未開放80歲以上的病人施打靜脈血栓溶解劑，所以就算早點送，也是沒辦法”打那種針”，該女兒私底下告訴我說，很謝謝我在這點上解救了她。
人終究免不了一死，我想，我應該算是在這位病人的最後這段臨終旅途上，把她從經濟艙升等成尊貴的商務艙，甚至是頭等艙吧!
<急性缺血性腦中風血管內治療術前評估經驗>
2016-01-15
今天中午，當我正坐在成大臨藥所的研究室裡，悠哉地修改著之前投稿的manuscript時，突然接到醫院急診通知有腦中風病人可能要打IV rtPA，於是急急忙忙地趕到新樓醫院去完成會診評估；病患是79歲女性，左側無力發作不到半小時，NIHSS是11分，電腦斷層顯示右側中大腦動脈有dense arterial sign，經過家屬同意後，給予病人施打IV rtPA，door-to-needle time大約30分鐘。
剛好昨天成大中風中心有開會，討論未來在急診室有關”血管內治療”的術前評估流程，我覺得這個病人有可能需要”血管內治療”，於是趕忙聯絡陳志弘醫師與黃致遠醫師，然後我就跟著救護車送病人到成大急診室，on上18號針頭後，病人進到CT room做CTA，當下加我有3個神經內科主治醫師，1個神經外科主治醫師，1個神經放射科主治醫師，中風個管師與研究助理，神經內科住院醫師，還有許多護理師，都一起陪同照顧這個病人。當病人CTA的圖形逐漸出來，大家屏息以待…
“應該是IV rtPA就打通了”，高興的是病人應該有救了，有點失望的是，現在應該不須要做”血管內治療了”，我看著神經外科醫師手上的那堆各種廠牌的devices，我笑說: “這堆沒能用到的devices，應該要價台幣20萬吧!?”
“不只啦! 要30萬”
事後檢討:
雖然是上班時間，感覺跟CT room那邊的配合還沒有很順利，病人13:00左右到成大急診，13:15進到CT room，大約13:45我們才看到CTA，不知道是否是因為多做了CT perfusion的關係? 希望以後流程要更順利才好!
