由於靜脈注射血栓溶解劑(rt-PA)已經證明對於缺血性腦中風的病患預後有幫助[1,2]，且越早施打效果越好[3-5]。因此美國心臟醫學會建議疑似中風病患應該聯絡緊急醫療系統，達到儘早到達正確的醫院接受治療的目的[6]。派遣員是民眾接觸緊急醫療系統的第一人，了解中風報案者和派遣員間的溝通過程，才能針對派遣員的問話內容進行改善，來增加派遣員辨識中風的準確度。然而，中風報案者和緊急醫療系統派遣員間的溝通過程，過去在台灣沒有詳細地被研究。因此筆者嘗試利用串接報案錄音檔、電子派遣系統與院內資料，進行回溯性觀察性研究，來完成以下的研究目的: (1) 了解中風報案者和派遣員間的溝通情況 (2) 找出派遣員辨識出中風病患的相關因子，和(3) 評估派遣員辨識中風病患和院內處置效率的關係。
本研究發現在2013年1月至2014年2月的研究期間內，一共有507位經確診為症狀發作三小時內到院的腦中風或暫時性腦缺血發作(transient ischemic attack)，且經緊急醫療系統到達台北市內9家急救責任醫院的病患，納入研究族群。在這些納入族群的報案電話中，有約一半(49.5%)的報案者身分為患者的親近同住家屬，例如配偶、女兒和兒子；病患自行報案只有4個(0.8%)。七成的報案者情緒冷靜，可以完整回答派遣員的問話。
在這些報案電話中，207 (40.8%)個報案者主動提及患者疑似腦中風、120 (23.7%)個報案者有主動提及辛辛那提到院前中風指標中的任一症狀、86 (17.0%)個報案者主動提及肢體無力、85(16.8%)個報案者主動提及全身倦怠、52 (10.3%)個報案者主動提及病患倒在地上、52 (10.3%)個報案者主動提及意識昏迷的情形。報案對話總時間中位數為46.0秒。僅有91(17.9%)個中風患者有被派遣員辨識出來。
筆者以把派遣員辨認出來患者族群，去和派遣員沒有辨認出來族群做比較，發現派遣員辨認出來患者族群，報案總時間中位數較長(52 vs. 44秒，p < 0.001)，有比較高的比例報案者主動說出疑似中風 (86.8% vs 30.8%, p < 0.001)、有比較高的比例報案者主動提及辛辛那提到院前中風指標的任一症狀 (44.0% vs 19.2%, p < 0.001)、有比較高的比例派遣員按照標準作業流程來問話 (53.8% vs 13.0%, p < 0.001)。經由多變數分析，發現報案者主動說出疑似中風、報案者主動提及辛辛那提到院前中風指標的任一症狀，和派遣員按照標準作業流程來問話，與派遣員辨識出中風病患獨立相關。
在緊急救護處置部分，派遣員辨認出來患者族群，有比較高的比例接受高級救護派遣(72.5% vs 9.4%, p < 0.001)、有比較高的比例接受到院前通報(92.3% vs 70.9%, p < 0.001)。在院內處置部分，派遣員辨認出來患者族群有較短的到院後至接受電腦斷層時間中位數(14.0 vs 15.5 分鐘, p = 0.024)，到院後至接受栓溶治療時間中位數也有趨勢較短，雖然沒有達到統計學上的意義 (55.5 vs 63.0 分鐘, p = 0.24)。
本研究有一些研究限制。首先，由於本研究只納入症狀發作三小時內到院的腦中風或暫時性腦缺血發作病患，並未納入所有派遣員認為中風的病患，因此派遣員辨識中風的陽性預測值仍未知。再來，本研究僅納入台北市內9家急救責任醫院的病患，而非所有急救責任醫院的病患，因此可能會造成一些誤差。然而此9家醫院接收了超過一半台北市內經由緊急醫療系統送醫的病患，因此誤差有其限制。
本研究結果發現，在中風病患的報案電話中，由於一半的報案者為親近同住家屬，因此在未來的衛教，應持續針對中風病患本身和他們的同住家屬，讓他們能夠快速辨識中風徵兆，儘早聯絡緊急醫療系統到院。派遣員辨識中風的敏感度，在與外國文獻中的31-61%的敏感度[7-10]，仍有進步的空間，因此派遣員應該針對中風病患常見的求救症狀，來利用標準問話流程進行詢問，以增加辨識中風病患的敏感度。派遣員辨識出中風的病患，與加速院內處置效率有相關，因此派遣員需努力嘗試經由問話辨識出中風的病患。
參考文獻:
- The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333:1581-7.
- Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29.
- Hacke W, Donnan G, Fieschi C, et al. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet. 2004;363:768-74.
- Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet. 2010;375:1695-703.
- Fonarow GC, Smith EE, Saver JL, et al. Timeliness of tissue type plasminogen activator therapy in acute ischemic stroke:patient characteristics, hospital factors, and outcomes associated with door-to-needle times within 60 minutes. Circulation 2011;123:750-8.
- Jauch EC, Saver JL, Adams Jr HP, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44:870-947.
- Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL, Johnson AM, Brice JH. Calling emergency medical services for acute stroke: a study of 9-1-1 tapes. Prehosp Emerg Care. 2005;9:19-23.
- Porteous GH, Corry MD, Smith WS. Emergency medical services dispatcher identification of stroke and transient ischemic attack. Prehosp Emerg Care. 1999;3:211-6.
- Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B, Erbguth F. Emergency calls in acute stroke. Stroke. 2003;34:1005-9.
- Ellison SR, Gratton MC, Schwab RA, Ma OJ. Prehospital dispatch assessment of stroke. Mo Med. 2004;101:64-6.
對於此文章如有任何問題或指教，歡迎來信至學會，編輯部後續會將您的意見刊載在下一期會訊!
