學會會訊
指導教授：林永煬主任 臺北榮民總醫院腦血管科
護理猶如坐上一部時光機一般，同一個時間點，不同的空間，就能看盡人生的生、老、病、死，及無數的人生意外，擔任個管師以來，身後似乎有一個小人兒，不斷的推動我，在面對各式各樣的問題時，不斷想方設法的處理，看見問題、解決問題，系統性的管理，電子化的作業及資訊性的設計，「用簡單方法，做複雜的事情」，將急診部、放射線部、檢驗部、護理部、神經內科及神經外科、復健部、社工室、營養部、藥劑部、資訊室等多專科及跨團隊的意見重新組織，化成具體的流程圖有科學的依據與語言並結合藝術的美感，有標準的sop，讓人容易記憶、一目了然、不易出錯，忙碌中人生閱歷了屬於自己的優雅。
個管的業務非常繁雜且包羅萬象，要有孰悉的技能，能理解和熟練專業的知識，要有人事的技能，創造一種良好的溝通氛圍，使團隊能有效率的運作，要有思考的技能，判斷出事情重要因素及瞭解這些因素之間的相關性，可運用資源有哪些？及該如何協助團隊達成標準，要有設計的技能，根據所面臨的現狀確切解決問題，須有服務的量、監測指標、參與臨床/行政會議、專業能力成長(專案、研究、文章發表)、制定腦中風個案管理作業規範及個案衛教指導教材、在職進修、規劃教育課程、學術活動、教學與授課、專業角色拓展、需配合國家政策，推動衛生福利部急性後期照護品質試辦計畫(Post-Acute Care) 、靜脈溶栓及動脈取栓術的跨院際合作計畫，參與醫學中心及緊急醫療評鑑，使醫院順利通過急重症評鑑，參與臺灣醫療服務產業資訊系統整合策略與規劃，協助進行跨科部的醫療合作並落實基礎與臨床研究，透過重要預測變項，凸顯臨床評估這些顯著因子的重要性。使臨床工作人員可以針對急性中風病患進行精確的評估、治療和控制疾病的嚴重度與相關的危險因子，降低病患失能的可能性，也可以作為醫護人員及家屬協助病人出院準備過程的參考，成為照護方向或相關事宜決定的依據，提早為出院做準備，與病人及家屬討論後續整體性治療、照顧與安置相關的問題，以伙伴關係共同提供完善之臨床照護。
參與中風資訊系統建置，提升護理品質與效能，協助家屬解決返家後照護問題；中風存活者有各種不同程度失能情形，於臨床上當病患倒下來那一刻起，我們看到了個案家屬的不安、慌亂、害怕及焦慮，1天2000元的看護費、病房費、伙食費、醫療費……家屬的壓力可想而知，不論在急性醫療、慢性醫療，照顧人力的問題始終是最主要的，在經濟與照顧人力的權衡下，經濟狀況拮据者，選擇留在院內自行照顧，但於病患出院後，除了出院費用外，接踵而來的是長期照顧的壓力(收入中斷、人力不足、照顧技巧、居家輔具、環境設備、住院治療、門診就醫、交通接送等長照問題)，故協助個案及家屬了解現況和難處，困難的時候多熬一秒鐘，最大的失敗莫過於放棄，重新的學習成長，相信會更好，試著尋找解決的途徑，改善問題，改變行為及態度、提升動機，發揮個案存留的功能，強化個案的優勢而非突顯問題，促進其生活的能力與潛力，減少對專業之依賴，發揮其日常生活之最大功能，懂得運用相關長照資源，減輕未來返家後的無助及徬徨。
未來希望臨床可運用研究的結果，透過精簡評估工具和分析，推估疾病嚴重的程度，找尋相關的因素以針對失能進行預測，建構中風後功能恢復的照護模式，提早為病患做返家後整體考量的計畫，如有些病患符合積極復健，可走急性後期照護計畫者，由臨床護理師點選電腦轉介系統，轉介給中風個案管理師，由個案師評估了解其意願，依據住家地點或家屬意願考量，轉介合適之醫院，繼續復健，激發其復健潛能，若評估其疾病嚴重度較高的，須轉介機構、居家服務、長照資源，善用資訊，快速的於醫院電腦長照系統中，將「資料」轉換成「資訊」，將「資訊」轉化成「照護行動」，經電腦設計點選後，長照專員即能接收個案基本資料，及照護需求，於3個工作天內即能分區前往醫院，為病患量身打造設計，個案返家後所需之長照資源，延續健康照護的連續性，藉由團隊的力量落實長期照顧之理念，也能真正為個案及家屬設身處地的著想。
期待未來藉由各種專業學會的認證、短期訓練課程及研習，培訓更多有熱誠的個管師，有機會出國參訪，增加其視野廣度及深度，洞察事情的先機，走在時代的尖端，時間在哪？成就就在哪？將時間花在學習上，必將成就未來的智慧；而智慧的成就，在於發自內心的熱誠，人生不一定要當最好的，但一定要懂得讓自己更好，不改變就只能承受，想要改變自己的世界，必須先改變自己的心態，讓自己一天比一天更好。人生經常是山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村，就如同毛毛蟲以為自己走到生命的盡頭，最終上帝卻讓他變成了蝴蝶，趁著日落西山人未老，抓緊時間四處跑，千萬別等走不好，他人扶著走不了，花花世界真美好，簡簡單單少煩惱，夕陽不會無限好，幸福快樂自己找。
