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新型口服抗凝血劑(new oral anticoagulants, NOACs) dabigatran (Pradaxa ®) 和 rivaroxaban (Xarelto ®)上市後，提供了心房顫動患者預防中風新的治療選擇。NOACs具有半衰期短、不須規則抽血監測療效，與安全性佳等特色，臨床上可減少病人往返醫院抽血與臨床醫師定期監測的負荷。另外，在神經科門診，病患大多是中風之老人，常因罹患多項疾病需合併使用多種藥物，warfarin使用還需考慮與其他藥物間的交互作用，而NOACs 則是比較少這方面的顧慮。但隨著一些研究報告發表，NOACs與其他藥物交互作用的情況也逐漸增多，加上使用NOACs一般並不需要監測藥物濃度，如果藥物濃度太高或太低，病患將增加出血或是栓塞的風險[1-3]。
為了確保NOACs治療成效，提升病人的認知以增進服藥順從性，並追蹤其安全性，讓服用NOACs病人能夠獲得最佳療效，本院於2014年開設口服抗凝血劑藥師門診，由醫師於開立NOACs處方時轉介病人，藥師再進行訪談與提供衛教說明及NOACs藥品手冊，並且詢問病患是否有服用其他中藥或健康食品。經藥師門診評估後，如果發現有相關之藥物或食物交互作用，藥師會給予醫師回覆單，提出建議，醫師即可根據藥師的意見來調整處方或給予病患建議。
我們統計2014年2-5月神經科門診轉介到藥師門診46位病患，有10位病患有合併使用下列藥物或食物，可能會影響到NOACs的治療效果，將其分成三大類：
- 藥物交互作用影響到NOACs的濃度
- amiodarone (Cordarone®)：amiodarone是心房顫動患者常用的抗心律不整用藥，它是P-glycoprotein 抑制劑，與dabigatran併用會增加其濃度(12-60%)。另有病患合併使用rivaroxaban 與amiodarone，但amiodarone對rivaroxaban濃度影響較小[3]。
- 院內併用藥物具有抗血小板或抗凝血功能：在本院神經科或其他科門診之用藥，如果此藥物是必須的或是無其他可取代之藥物，此時可考慮使用較低劑量的NOAC。
- piracetam (Nootropil®)： piracetam是常用的腦血管循環改善劑，但它具有抗血小板的功能，有3位病人合併使用。
- aspirin (Bokey®)：因冠心症於心臟科門診長期使用。
- etoricoxib (Arcoxia®)：因關節炎於骨科開立COX-2 inhibitor，一般不建議長期合併使用NSAID，止痛藥建議短期使用或尋求其他治療方法。
- 併用外院藥物、健康食品或飲食習慣具有抗血小板或抗凝血功能[2]：病患經藥師門診專責藥師建議後停止使用此類食品。
- 止痛藥：因疼痛於外院開立止痛藥，建議病患攜帶藥物至藥師門診由藥師給予建議。
- 納豆：具有抗凝血之功能。
- 魚油：有抗血小板及血栓溶解的功能。
- 中藥：丹參、紅花、當歸、赤芍及川芎，有多種成分可能有活血之作用。
- 八珍湯：是由四君子湯和四物湯組合而成，即人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、熟地黃、芍藥及川芎)，有多種成分可能有活血之作用。
- 藥酒：飲用加上中藥枸杞、杜仲、紅棗之酒。
透過藥師門診的服務模式，藥師以專業作為醫師與病人間重要的溝通橋樑，不僅增進病患對NOACs用藥的認知，也分擔醫師照護病人的壓力，藥師將每次訪談病人所記錄到的訊息提供給醫師參考，以利醫師調整處方或監測療效。此種以病人為中心的醫療照護，不僅保障病人用藥的安全，也大幅提升醫療品質。
參考文獻：
- Walenga JM and Adiguzel C. Drug and dietary interactions of the new and emerging oral anticoagulants. Int J Clin Pract 2010; 64: 956–67.
- Nutescu E, Chuatrisorn I, Hellenbart E. Drug and dietary interactions of warfarin and novel oral anticoagulants: an update. J Thromb Thrombolysis. 2011;31:326-43
- European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace. 2013;15:625-651
致謝
王美文、林妏娟、鄭宇凱 (成功大學附設醫院藥劑部藥師)
黃涵薇、謝函潔、蘇慧真 (成功大學附設醫院神經部主治醫師)
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