學會會訊
長期以來，急性梗塞性腦中風的積極治療只有在黃金 3-4.5 小時之內施打 靜脈注射血栓溶解劑。然而，受限於極短的時間窗，能夠及時接受治療的 病人仍屬少數(大約佔所有中風的 2-5%)。相比於傳統藥物治療，及時接受 靜脈注射血栓溶解劑可以減少大約 1/3 的神經學不良預後機會[1]。然而， 若該中風是來自較大管徑的主要血管阻塞，血栓溶解劑的打通率則會大幅 下降。根據一篇斷層掃描血管攝影(CTA)的資料庫研究顯示，經過靜脈注射 血栓溶解劑治療後，有三成左右的大腦中動脈(MCA)病灶可被再通，但僅 有不到 5%的內頸動脈(distal ICA)或基底動脈(BA)病灶能夠被打通[2]。
自從 2015 年的五篇大型隨機分派臨床試驗於新英格蘭醫學雜誌發表之後 [3]，動脈內取栓術(Intra-arterial thrombectomy, IAT)在急性梗塞性腦中風 的應用頓時變成了最耀眼的發展。根據研究顯示，不管事前有無接受靜脈 注射血栓溶解劑，若能在 6-8 小時內使用機械取栓器把阻塞的前循環血管 打通，則會大幅提升三個月的良好預後比例(藥物組 vs. 取栓組三個月良好 預後比例：19.1-40% vs.32.6-71%)。同時，動脈內取栓術並未額外增加腦 出血發生機會。針對國人常見的後循環梗塞型中風目前證據仍相對不足， 但根據少數幾篇對照性研究也發現動脈內取栓術是安全，且優於動脈內注 射纖維蛋白溶解劑治療[4,5]。根據上述的研究結果，目前國際上推動的急 性梗塞性腦中風治療流程已把評估是否適合進行動脈內取栓納入重要的步 驟之一，流程簡圖如下：
目前，健保已給付相關的器材費用。給付條件如下：
腦中風是造成國人肢體障礙、生活依賴最重要的原因，也耗費了國家非常 龐大的社會成本。若動脈取栓術能夠順利地發展，絕對是神經醫學領域近 年來最大的革命性進展。然而，動脈內取栓術的發展仍面臨到許多嚴峻的 挑戰。第一：要進行成功的動脈內取栓術，須有技術成熟的手術醫師，隨時備戰的相關人員(醫師、 護理師 、放射與麻醉專業人員)、隨時可啟用的相關 設備(電腦斷層、血管攝影室)、有效率的醫院行政流程等等。因為占用的 資源太大，不可能所有的醫院都分頭發展。所以由各地區幾個規模較大的 醫學中心主要負責執行手術，聯合附近的區域及地區醫院形成完善的區域 整合轉送系統才是比較務實的方向。這有賴於各區域多家醫院之間的合 作，以及相關主管機關的支持才有辦法完成。第二：執行動脈取栓術是非 常耗費人力的。目前台灣能夠純熟執行該手術的醫師遠遠不足，仍須在未 來的幾年內大量培養相關人才。然而，儘管健保已給付相關器材，針對手 術的技術費卻遲遲未能給予相對應的給付。目前執行的醫師僅能選取原本 週邊血管取栓術的項目作申報，其過於低廉的給付完全無法彰顯此一高風 險、高技術的治療。此狀況嚴重打擊手術醫師的士氣，也使得培養相關領 域人才變得極為困難。希望相關機關能正視此狀況，趕緊同意新增相對應 的申報項目，以嘉惠國人。
很有幸能親自在浪頭上見證和參與繼血栓溶解劑之後，腦中風領域最大的 革命性進展。希望在未來的幾年內，在學會的領導與支持下，我們可以把 急性腦中風的治療推向另一個新的境界。
參考文獻
