學會會訊
2013年的國際腦中風會議(International Stroke Conference, ISC)已於二月份在渡假勝地夏威夷舉行，本篇研究結果有幸得以於會議中以海報形式發表，此篇研究須感謝臺灣腦中風登錄團隊所有成員的貢獻，另外也感謝台灣腦血管疾病防治基金會高明見教授所贊助之優秀論文獎，對年輕醫師的研究成果產生了相當大的鼓勵與肯定。
本篇之標題為“Harmful Impact of Chronic Kidney Disease on Ischemic Stroke with Large Artery Atherosclerosis”，是由筆者與所在之臺大醫院腦中風團隊—鄭建興醫師、蔡力凱醫師、湯頌君醫師，以及臺灣腦中風登錄團隊所共同發表。
本研究之目的，在於分析large artery atherosclerosis (LAA) 型急性缺血性腦中風的病患中，慢性腎病變(chronic kidney disease, CKD)對於中風預後之影響。之所以會將焦點集中於LAA 型缺血性腦中風之患者，是由於之前關於estimated glomerular filtration rate (eGFR)與缺血性腦中風預後的相關性研究有不一致的結果 [1-4]，其原因可能在於這些研究所收納的個案皆包涵了所有的中風亞型，又因中風亞型會影響預後，以至於無法呈現出eGFR對於缺血性中風預後之影響。
此研究是由臺灣腦中風登錄資料庫2006年5月至2009年4月收案的個案中，擷取出LAA 型急性缺血性腦中風之患者進行分析。腎功能以eGFR作分級 [5]，CKD之定義為eGFR<60mL/min/1.73 m2，而eGFR≧60mL/min/1.73 m2則定義為non-CKD；CKD group 再根據K/DOQI Clinical practiceguidelines的分級分為CKD stage 3、 4及5 (stage 3: 30-59 mL/min/1.73 m2; stage 4: 15-29 mL/min/1.73 m2; and stage 5: <15 mL/min/1.73 m2) [6]。預後是以中風後6個月的modified Rankin Scale (mRS) 來評估其功能性障礙以及是否死亡。
本研究發現，在7,361位LAA型急性缺血性腦中風之患者中，有58.6%同時罹患了CKD。CKD與此中風之預後有關，其中風後6個月mRS>3之adjusted odds ratio (aOR) 於CKD stage 3、4及5 之組分別為1.17, 1.64 及 1.97，皆達統計顯著意義。中風後6個月之死亡率亦分別隨著NIHSS score及CKD stage升高，且皆呈現dose-response relationship。此外，也發現在NIHSS score 與 CKD stage 之間存在著synergistic interaction，使得NIHSS score >15且CKD stage 5之組比起NIHSS score 0-5且non-CKD之組，其mortality hazard ratio(死亡危險比)上升至25.8倍。
CKD 在許多方面與動脈硬化密切相關。首先，CKD的存在常暗示其高血壓或糖尿病之嚴重度較高或病程較長，而這些因子同時也是動脈硬化之危險因子 [7]。此外，CKD所產生的uremic toxin會造成血管內皮細胞之損傷，進而促進動脈硬化之形成 [8]。故在LAA型急性缺血性腦中風之患者中有很高之比例合併CKD。
本研究不只證實CKD會影響LAA 型急性缺血性腦中風後6個月之功能性預後，更發現了對LAA型急性缺血性腦中風患者的死亡風險而言，NIHSS score與 CKD stage 之間有synergistic effect。換言之，NIHSS score較嚴重之患者，若同時罹患CKD，則其死亡風險之上升更為明顯。
總結來說，CKD對於LAA 型急性缺血性腦中風之患者而言，會對其6個月後之功能性預後及死亡風險有重要的影響。因此，於照顧LAA 型急性缺血性腦中風之患者時，注意患者之腎功能是否有異常，甚至積極避免腎功能之惡化，是不容忽視的課題。
參考文獻:
