腦中風是台灣常見而且可怕的疾病，因腦中風造成的死亡，高居台灣十大死因第四位[1]，同時也是造成殘障最主要的原因。以下為臨床實際案例：

 

案例一: 一名24歲女性，無過去病史，經歷突發性左側肢體無力及麻木，腦部核磁共振發現微小梗塞病兆，但是無大血管動脈粥狀硬化或心律不整的證據。經過一系列調查後發現『開放性卵圓孔』（Patent Foramen Ovale, PFO），病患仍在考慮接受卵圓孔關閉術式，目前尚在門診追蹤。

案例二：一位44歲女性，過去有高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖（BMI: 31.8 kg/m²）的病史。短短一年內經歷兩次大範圍中風(第一次左後大腦動脈區域，第二次右中大腦動脈區域)而導致意識障礙，雙側視力缺陷，左半側偏癱必須臥床的狀況。腦部核磁共振並無大血管動脈粥狀硬化的證據，心電圖亦無心律不整表現。最後確診為『開放性卵圓孔』，透過心導管技術以關閉器將卵圓孔關閉後，門診追蹤尚無新中風症狀。

在台灣，住院的急性腦中風當中約70%為缺血性腦中風（ischemic stroke），而缺血性腦中風的病因是非常多樣性的，以常用的TOAST分類[2]為例，包括:大血管粥狀硬化腦血栓、小血管疾病、心源性腦栓塞、非粥狀硬化血管疾病（含凝血疾病及動脈炎等）、以及其他不明原因或無法確定病因者。在醫療診斷技術持續進步下，仍有約三分之一中風患者屬於病因不明（cryptogenic）（圖1）

圖1. 缺血性腦中風的分類當中，仍有約三分之一中風患者屬於病因不明(cryptogenic)。

隱源性腦中風（cryptogenic stroke）可能來自於多樣化的病因，然而部分研究顯示，隱源性腦中風在年輕的病患有較高的發生率[3]。目前有幾個造成隱源性腦中風的原因已被發表：(1) 陣發型心房顫動（Paroxysmal Atrial Fibrillation）導致的心源性血栓[4] ; (2) 來自於開放性卵圓孔或其他心房間隔構造異常造成的奇異栓塞（paradoxical embolism）[5,6];(3) 血栓形成體質（Thrombophilia）[7]; (4) 非細菌性心內膜炎; (5) 其他腦血管疾病…等等。

目前在成大醫院，隱源性腦中風的診斷過程[8]分為初步檢查與進階檢查兩層次進行(Figure 2)。初步檢查為: (1) 血液檢查（CBC, PT, APTT）、血糖、電解質、抽驗肝、腎功能等等; (2) 腦部影像檢查：腦部電腦斷層或核磁共振; (3) 其他功能檢查：胸部X光、包含顱內、外動脈超音波心電圖、經胸前心臟超音波。

圖2. 隱源性腦中風的診斷過程

 

如果中風原因尚不明確，則會依臨床的狀態來決定進階檢查，例如: 一、經食道超音波（TEE）; 二、心律監測儀（Holter recording）; 三、電腦斷層血管攝影 （Brain CTA）或傳統血管攝影 （conventional angiography）; 四、其他血液生化檢查: (1) 血液凝固因子[9,10]，如：Protein C、Protein S、anti-thrombin III、 Homocysteine; (2) 風濕免疫以及血清抗體： Lupus anticoagulant、B2-glycoprotein I antibody、anti-cardiolipin IgM/IgG antibody、ANA、C3、C4; (3) 血清免疫[11]：RPR/VDRL、anti-HIV; (4) 內分泌相關：T3、T4、TSH; (5) 代謝性相關：Lactate、pyruvate; (6) 自費基因檢查，如：NOTCH3基因突變引起的cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy（CADASIL）; (7) 罕見疾病檢測，如：法布瑞氏症（Fabry disease）。

 

如果可以掌握確切的中風病因，則能夠給予正確的治療（如：新型口服抗凝血劑或是Warfarin的使用）或者是進行介入性手術[12]（如：血管支架置放手術、卵圓孔關閉術、心房間隔缺損修補…等），而達到更有效的次級中風預防[13]。

 

參考文獻:

1. 衛生福利部，106年國人死因統計結果: https://www.mohw.gov.tw/cp-3795-41794-1.html
2. Adams HP Jr, Brott TG, Crowell RM, et al. Guidelines for the management of patients with acute ischemic stroke. A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 1994;25:1901-1904.
3. Jacobs BS, Boden-Albala B, Lin IF, et al. Stroke in the young in the northern Manhattan stroke study. Stroke. 2002;33:2789-2793;
4. Hart RG, Diener HC, Connolly SJ. Embolic strokes of undetermined source, Lancet Neurol. 2014;13:429-438
5. Pearson AC, Nagelhout D, Castello R, et al. Atrial septal aneurysm and stroke: a transesophageal echocardiographic study, J Am Coll Cardiol. 1991;18:1223-1229
6. Cabanes L, Amarenco P, Bousser MG, et al. Patent foramen ovale, Stroke.1993;24:1865–1873
7. Haeusler KG, Herm J, Hoppe B, et al. Thrombophilia screening in young patients with cryptogenic stroke. Prevalence of gene polymorphisms compared to healthy blood donors and impact on secondary stroke prevention. Hamostaseologie 2012;32:147-152
8. Yaghi S., Elkind MS. Cryptogenic stroke: A diagnostic challenge. Neurol Clin Pract. 2014;4:386-393.
9. Soare AM, Popa C. Deficiencies of proteins C, S and Antithrombin and factor V Leiden and the risk of ischemic strokes. J Med Life. 2010;3:235‐238.
10. Maron BA, Loscalzo J. The Treatment of Hyperhomocysteinemia. Ann Rev Med. 2009;60:39–54.
11. Nagel MA, Mahalingam R, Cohrs RJ, et al. Virus Vasculopathy and Stroke: An Under-Recognized Cause and Treatment Target. Infect Disord Drug Targets. 2010;10:105–111.
12. Peng J, Liu Z, Luo C, et al.Treatment of Cervical Artery Dissection: Antithrombotics, Thrombolysis, and Endovascular Therapy. Biomed Res Int. 2017;3072098.
13. Smajlović D. Strokes in young adults: epidemiology and prevention. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:157–164.

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